输液外渗的处理.ppt

APRIL输液外渗的处理输液外渗的处理邓小双概念• 药物渗出• 药物外渗渗出渗出外渗外渗化疗药物外渗后外渗/渗出症状及体征  触痛、肿胀1局部微循环障碍5    皮肤紧绷、 发亮2 穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴速减慢8外渗易导致局部组织外渗易导致局部组织坏死坏死两者的本质区别是什么？两者的本质区别是什么？渗出/外渗的分级 0级级：没有症状没有症状1级：皮肤发白，水肿范围最大直径小于级：皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级：皮肤发白，水肿范围最大直径在级：皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白，水肿范围最小直径大于级：皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感可能有麻木感4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。

高危溶液一旦外渗造成为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出高危溶液一旦外渗造成皮肤损坏均统一定性为皮肤损坏均统一定性为4级渗漏Ø静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生，致使血管壁静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞增厚，变硬，管腔缩小或堵塞Ø局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死，如处者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关节僵直，功能障碍等置不当，还可造成疤痕挛缩关节僵直，功能障碍等Ø骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度，致皮下组织骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺血缺氧，从而使局部压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。

缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍  患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷我国医疗事故分级标准（试行）规定：局成患者残疾，引发医疗护理纠纷我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%5%，属于四，属于四级医疗事故级医疗事故 输液外渗的常见原因1、药物因素：主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度、药物因素：主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响输入药物浓度过高，输液速度和对细胞代谢的影响输入药物浓度过高，输液速度过快，药物刺激性太大如甘露醇、钙剂等，均可损伤过快，药物刺激性太大如甘露醇、钙剂等，均可损伤血管壁，使通透性增高而发生外渗血管壁，使通透性增高而发生外渗输液外渗的常见原因2、患者因素：婴幼儿由于哭闹、不配合、血管短且、患者因素：婴幼儿由于哭闹、不配合、血管短且不直、皮肤薄等原因，给穿刺增加了难度；另外在输不直、皮肤薄等原因，给穿刺增加了难度；另外在输液过程中，小儿好动的天性使针尖容易滑出血管外，液过程中，小儿好动的天性使针尖容易滑出血管外，导致输液外渗。

老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，导致输液外渗老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，容易发生液体外渗；此外，血管弹性降低，脆性增加，容易发生液体外渗；此外，由于老年人的机体逐渐衰老，滴速需减慢，往往由于由于老年人的机体逐渐衰老，滴速需减慢，往往由于时间较长而发生外渗时间较长而发生外渗输液外渗的常见原因3、疾病因素、疾病因素 （（1）癌症是外渗的危险因素，这是）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗化，也容易发生外渗4）静脉压增高的患者，）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗易发生外渗输液外渗的常见原因4、技术因素：（、技术因素：（1）没有经验，对血管不）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚了解，局部解剖位置不清楚2）没有）没有定时巡视静脉通道。

定时巡视静脉通道3）护理人员知识）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解4）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察5）在远端小静脉用力推注药物在远端小静脉用力推注药物6）同一部位多次穿刺同一部位多次穿刺 渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体 后叶素、去甲后叶素、去甲肾上腺素肾上腺素 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠甙钠 3、高渗性药物：、高渗性药物：20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂葡萄糖、脂肪乳剂 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素丝裂霉素、柔红霉素 输液外渗的紧急处理？输液外渗的紧急处理 一旦一旦发现发现或者或者怀怀疑刺激性疑刺激性药药物渗漏到血管外物渗漏到血管外,须须立立即停止即停止输液液, 利用原利用原留留针 接无菌注射器接无菌注射器进进行多方向行多方向强力抽吸，强力抽吸，尽尽可能可能将将针头针头及皮下及皮下药药液吸出液吸出,拔拔针针后后用干棉球按用干棉球按压压3 min左右。

左右1 1、、回抽药液回抽药液（尽量减少残留在组织内的药液（尽量减少残留在组织内的药液））2 2、立即、立即停止输液停止输液3 3、拔除导管、拔除导管4 4、、处理：处理：先冷湿敷再热湿敷，先冷湿敷再热湿敷，可用冰袋间断冷可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处敷渗出皮肤处24～～48小时小时5 5、局部进行环形封闭（利多卡因、局部进行环形封闭（利多卡因+ +地米），化疗地米），化疗药物按照药物说明执行药物按照药物说明执行6 6、、邀请专科护士会诊邀请专科护士会诊外渗外渗/ /渗出处理原则渗出处理原则药物外渗的处理1、、药药液液对对组组织织刺刺激激性性小小、、容容易易吸吸收收的的：：可可以以用用热热敷敷，，或或用用95%的的酒酒精精持持续续湿湿敷敷，，50%的的硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷，，肿肿胀胀很很快快就就会会消消退，用热敷促进扩散吸收退，用热敷促进扩散吸收药物外渗的处理2、、药药液液对对组组织织有有刺刺激激性性：：冷冷敷敷或或保保温温，，为为了了抑抑制制药药物物在在细细胞胞内内代代谢谢，，可可用用冷冷敷敷，，须须在在6h内内进进行行，，24h后后热热敷敷，，但但对对长长春春新新碱碱和和血血管管收收缩缩药药物物则则应应早早期期采采取取保保温温、、热热敷敷，，患患侧侧肢肢体体抬抬高高，，以以利利静静脉脉回回流，有利于局部肿胀的吸收。

流，有利于局部肿胀的吸收药物外渗的处理3、对于高渗液渗漏：我们可以采取局部封闭、对于高渗液渗漏：我们可以采取局部封闭局局部部封封方方法法：：用用2ML注注射射器器的的针针头头在在红红肿肿皮皮肤肤的的边边缘缘呈呈点点状状或或扇扇状状封封闭闭进进针针深深度度以以15—20°为为宜宜，，先先沿沿外外渗渗局局部部的的边边缘缘打打封封闭闭，，进进针针约约针针头头的的1/2，，先先进进，，然然后后抽抽回回血血，，无无回回血血后后边边退退边边注注射射药药物物，，就就这这样样先先把把外外渗渗区区域域周周边边都都封封闭闭起起来来，，然然后后就就是是外外渗渗局局部部的的下下方方、、方法同上根据情况每天封闭方法同上根据情况每天封闭1次，一般封闭次，一般封闭3—5天  封闭的方法外渗部位进针角度常见药物的封闭方法多巴胺多巴胺——利多、利多加地米封闭利多、利多加地米封闭去甲肾上腺素去甲肾上腺素——酚妥拉明局部封闭酚妥拉明局部封闭多巴胺、间羟胺、垂体后叶素多巴胺、间羟胺、垂体后叶素——可用可用5mg酚妥拉明加生理盐水酚妥拉明加生理盐水20ml局部局部封闭封闭葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙——0.5%的利多卡因封闭的利多卡因封闭氯化钾氯化钾——可用可用1%普鲁卡因做局部封闭，普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷的硫酸镁湿敷脂肪乳脂肪乳——用透明质酸酶用透明质酸酶1支加生理盐水支加生理盐水10-20ml做局部环行封闭做局部环行封闭50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠——1％利多卡因％利多卡因2ml+生理盐水生理盐水2ml-5ml或或1利多卡因利多卡因2ml+地塞米松地塞米松5mg+生理盐水生理盐水2ml-5ml局部闭。

局部闭 如果药物渗漏范围较大、患者有严重如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生疼痛或者渗出发生1 1～～3 3周后病变部位无周后病变部位无愈合倾向愈合倾向, ,则有必要行清创、植皮等治则有必要行清创、植皮等治疗具体的手术时间、方法应根据具体疗具体的手术时间、方法应根据具体情况而定情况而定 发生药物外渗的应急预案•一但发生药物渗漏，立即停止输液，尽量回抽漏液，然后拔针，另开放静脉通一但发生药物渗漏，立即停止输液，尽量回抽漏液，然后拔针，另开放静脉通道道•报告护士长，上报静脉输液小组报告护士长，上报静脉输液小组•必要时请医生、护理专家会诊必要时请医生、护理专家会诊•根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部处理，必要时封闭，做好护理记录，根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部处理，必要时封闭，做好护理记录，加强交接班，密切观察局部变化，填写药物渗漏报告表，讨论分析，提出改进加强交接班，密切观察局部变化，填写药物渗漏报告表，讨论分析，提出改进措施措施护士应做到六及时护士应做到六及时Ø及时巡视及时巡视Ø及时发现及时发现Ø及时报告及时报告Ø及时处理及时处理Ø及时记录及时记录Ø及时沟通及时沟通患者损伤患者损伤降到最低，降到最低，避免医疗避免医疗纠纷的发生纠纷的发生重要重要APRIL。