柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果观察.docx

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果观察 摘要】目的研究柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果方法76例脑卒中后抑郁患者，通过随机数字表法分为对照组与研究组，各38例对照组实施常规西药治疗，研究组在对照组根底上实施柴胡加龙骨牡蛎汤治疗比照两组的治疗效果、治疗后抑郁评分、治疗前后神经功能缺损评分结果研究组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组的73.68%，差异有统计学意义〔P【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤;脑卒中;抑郁;治疗效果2021脑卒中也称之为中风，该疾病是由脑部供血血管栓子脱落，造成颈动脉和椎动脉狭窄、闭塞造成脑供血缺乏，或脑部血管破裂引起，是临床上常见的急性脑血管疾病【1】药物治疗是救治脑卒中患者的常见方法，脑卒中患者普遍存在抑郁情绪，但据临床数据显示，单一使用药物治疗对抑郁情绪的改善较为有限，医护人员须采取更有效的治疗方法本文以本院76例脑卒中后抑郁患者为研究对象，探究柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗的临床效果，具体报告如下1资料与方法2021年12月～2021年12月本院收治的76例脑卒中后抑郁患者，纳入标准：①经计算机断层摄影、核磁共振成像、?中国精神疾病分类方案与诊断标准?第3版、心理学量表诊断符合脑卒中后抑郁诊断标准;②计算机断层摄影、核磁共振成像计算机断层摄影、核磁共振成像检查显示脑出血量0.05〕，具有可比性。

方法对照组实施常规西药治疗，口服盐酸氟西汀胶囊〔苏州中化药品工业，国药准字H20214844〕，20mg/次，1次/d，于早上服药，用药剂量和用药疗程的加减应当谨遵医嘱，连续治疗1个月研究组在对照组根底上实施柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，药物组成：柴胡60g、龙骨24g、牡蛎24g、黄芩24g、生姜24g、铅丹24g、人参24g、桂枝24g、茯苓24g、生半夏30g、大黄30g、大枣6枚1剂/d，以清水熬煮至200ml，服用100ml/次，早晚各服1次，连续治疗1个月观察指标及判定标准比照两组的治疗效果、治疗后抑郁评分、治疗前后神经功能缺损评分疗效判定标准：显效：患者经治疗后抑郁评分、神经功能缺损评分显著下降;有效：患者经治疗后抑郁评分、神经功能缺损评分有所下降;无效：患者经治疗后抑郁评分、神经功能缺损评分未见明显下降治疗总有效率=〔显效+有效〕/总例数100%利用抑郁自评量表〔SDS〕评价患者抑郁情绪，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁利用美国国立卫生研究院卒中量表〔NIHSS〕评价患者神经功能缺损状态，0～1分为正常或近乎正常，2～4分为轻度卒中/小卒中，5～15分为中度卒中，16～20分为中-重度卒中，21～42分为重度卒中，评分范围为0～42分，分数越高，神经功能受损越严重。

方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析计量资料以均数标准差〔x-s〕表示，采用t检验;计数资料以率〔%〕表示，采用χ2检验P2结果2.1两组治疗效果比照研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义〔P2.2两组治疗后抑郁评分比照研究组治疗后抑郁评分为〔55.414.56〕分，低于对照组的〔62.183.36〕分，差异具有统计学意义〔t=7.368，P=0.0002.3两组治疗前后神经功能缺损评分比照治疗前，两组神经功能缺损评分比照，差异无统计学意义〔P>0.05〕;治疗后，两组神经功能缺损评分均低于本组治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义〔P3讨论脑卒中是临床中常见的急性脑血管疾病，且具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点在脑卒中恢复期抑郁是常见的并发症，脑卒中后抑郁患者常表现出意志力活动减退、思维缓慢等病症，严重者甚至产生自杀倾向在脑血管疾病中，患者伴发抑郁症的比例在20%～40%【2】脑卒中后轻型抑郁症的发病率在18%～15%，重型抑郁症的发病率在19%～23%脑卒中的左侧大脑半球受到损伤，那么发生卒中后抑郁的几率更高神经功能缺损与脑卒中后抑郁的发病存在密切关系，且缺损程度越严重，卒中后抑郁病情越明显。

脑卒中后抑郁患者因社会功能受损，对其在日常生活中造成严重影响，须及时采取治疗措施盐酸氟西汀又称之为百忧解，该药物具有治疗抑郁效果明显、副作用小、药物相互作用少的优点，常用于治疗各种抑郁性精神障碍，包括轻性或重性抑郁症、双相情感性精神障碍的抑郁症、心因性抑郁及抑郁性神经症盐酸氟西汀经口服后可迅速被机体吸收，在6～8h后到达血浆峰浓度盐酸氟西汀经过肝脏代谢，代谢产物由肾脏由尿排出，但盐酸氟西汀的代谢产物排泄较慢，因此在停药后药物活性成分仍在体内存留数周，在治疗前和治疗后应当慎重考虑【3】根据治疗疗程长短，半衰期在1～6d不等，治疗越长，半衰期越长盐酸氟西汀通过抑制神经元对5-羟色胺〔5-HT〕的摄取，增加神经递质到达改善抑郁状态的目的盐酸氟西汀的常见不良反应为发热、恶心、消化不良、呕吐、头痛、失眠、紧张等病症，在停药后，少数患者抗利尿激素分泌失调引起过性低血钠，此外盐酸氟西汀还可能引起皮疹及过敏反应，当出现此类病症时，患者应及时停药【4】盐酸氟西汀属于五羟色胺再摄取抑制剂〔SSRI〕类抗抑郁药物，相对于其他药物而言，该药的副作用更小，能选择性作用于5-HT重吸收即使是用药过量也不会有死亡风险，同时盐酸氟西汀对加速钠通道无抑制作用，对心脏传导不会产生阻滞。

据临床数据显示，单一使用盐酸氟西汀治疗，其对抑郁症的改善效果较为有限，为此本文对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果进行探讨中医认为抑郁症以情绪抑郁为主，伴有其他身体病症，属“郁症〞范畴，在?丹溪心法六郁?中曾提到“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉故有人身诸病，多生于郁〞这一说法【5】中医对于抑郁症病因病机的认识是情志内伤、肝气郁结在发病初期表现出情绪不安、气机郁滞、失眠多梦等病症假设不能及时进行有效治疗，进而影响血分，导致血瘀，阻滞气机运行，最终累及心、脾胃、肾等郁癥是由肝气郁结所致，在?伤寒论?中，柴胡剂条文都牵涉到情志问题，?伤寒论?曾提到柴胡加龙骨牡蛎汤可治疗胸满烦惊〔抑郁〕，小便不利〔尿不尽〕，谵言〔烦躁〕，一身尽重，不可转身者〔困乏无力〕而柴胡加龙骨牡蛎汤的疏肝解郁除烦、重镇安神的成效更优于其他柴胡剂铅丹、人参、龙骨、牡蛎、大枣具有镇静安神之成效，大黄能预防大便秘结，桂枝可治疗寒热错杂、气冲，茯苓具有利尿的作用本次研究显示，对研究组患者实施柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗，治疗后的抑郁评分为〔55.414.56〕分，对照组的抑郁评分为〔62.183.36〕分，研究组的抑郁评分在轻度抑郁范围，对照组的抑郁评分在中度抑郁范围，研究组的抑郁评清楚显低于对照组，差异具有统计学意义〔P总之，对脑卒中后抑郁患者实施柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗，能够显著缓解其抑郁情绪和神经功能缺损状态，取得较好的治疗效果，该治疗方法具有较高使用价值。

参考文献观察.中西医结合心血管病电子杂志，2021，6〔15〕：137-138.观察.临床合理用药杂志，2021，11〔17〕：35-36.干预治疗肿瘤后抑郁临床研究.心理月刊，2021，14〔10〕：27-28.【4】高晔，张颖洁.柴胡加龙骨牡蛎汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁.国际中医中药杂志，2021，41〔5〕：447-450.【5】宋延强.柴胡加龙骨牡蛎合甘麦大枣汤治疗脑中风后抑郁症的临床疗效分析.世界最新医学信息文摘，2021，18〔39〕：164.2021-03-04]。