中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽.docx
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范围 本指南提出了小儿鼻鼽的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议本指南适用于18周岁以下 人群鼻鼽的诊断和防治本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用术语和定义下列术语和定义适用于本指南［1-4］1•小儿鼻鼽(allergic rhinitis in children)小儿鼻鼽是常见的鼻部疾病临床以突 然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等为特征，常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮 喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等疾病2•本病的发病特点同年龄段男性儿童发病率高于女性；6-18岁儿童青少年中，年幼儿童 发病率高于年长儿童；城镇儿童比农村儿童更易罹患本病本病在古代文献中还有鼽、鼽 嚏等别称西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等 疾病可参考本病辨证施治诊断1•病史本病可常年发病，亦可呈季节性发作，春、秋、冬三季多发具有反复发作的病史， 部分患儿可有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史或家族史［2-3］2•临床表现 症状：鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状出现2项及2项以上，每天症状持 续或累计1h以上可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状症状严重的患儿可有所谓“变应性 敬礼”动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻⑶。
体征：发作期常见鼻黏膜苍白、灰白或浅蓝色，水肿，少数鼻黏膜充血，鼻甲肿大，鼻腔 水样分泌物症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影； ②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻梁皮肤表面出现横行皱纹在间歇期以上特征 不明显［3］3•实验室检査血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞 检査可呈阳性，鼻腔分泌物肥大细胞(嗜碱粒细胞)可呈阳性皮肤点刺试验、血清总IgE 检测、血清特异性IgE检测、血清学过敏原抗体检测均有助于本病的诊断［2-3］4•需与小儿鼻鼽鉴别的病种 伤风鼻塞，鼻窒，鼻渊，鼻息肉［1-2,5］辨证本病常见证候主要有以下4种［1,5-10］1•肺气虚寒证 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒 言，语声低怯，面色苍白，或见咳嗽痰稀，鼻黏膜淡红或苍白，下鼻甲肿大，鼻道水样分 泌物舌质偏淡或淡红，苔薄白，脉虚弱2•肺经伏热证鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕或黏稠涕，鼻塞，嗅觉减退，可伴有咳嗽、咽 痒、口干烦热，或见鼻衄，鼻黏膜偏红，鼻甲肿胀，鼻腔干燥咽红，舌质红，苔黄，脉 数3•脾气虚弱证鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色萎黄，食少纳呆，消 瘦，腹胀，大便溏薄，四肢倦怠乏力，鼻黏膜淡红或苍白，下鼻甲肿大，鼻道水样分泌物。
舌淡胖，苔薄白，脉弱4•肾阳不足证 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色苍白，形寒肢冷，腰 膝酸软，神疲倦怠，小便清长，鼻黏膜苍白，鼻道水样分泌物舌质淡，苔白，脉沉细治疗1•治疗原则 本病治疗多从肺、脾、肾三脏入手，分辨寒热虚实而随证施治，如虚实夹杂、 寒热并存者，应注意兼顾发作期当攻邪以治其标，间歇期应补虚以固其本，坚持较长时 期的治疗2•分证论治2.1肺气虚寒证治法：温肺散寒，益气固表主方：温肺止流丹（《辨证录》）加减推荐 级别：D[11-13]o常用药：党参、炙黄芪、白术、防风、桂枝、荆芥、细辛、苍耳子、辛夷、 白芷、甘草加减：鼻痒甚加蝉蜕、乌梅；喷嚏多加蒺藜、五味子；流涕多加苍术、鱼脑 石；畏风寒加炙麻黄、干姜；多汗加煅龙骨、煅牡蛎2・2肺经伏热证 治法：清宣肺气，通利鼻窍主方：辛夷清肺饭《医宗金鉴》）加减推 荐级别：D[14]o常用药：辛夷、黄芩、梔子、麦门冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷叶、 菊花、薄荷加减：鼻痒喷嚏加蒺藜、徐长卿；咽红肿加金银花、败酱草；鼻流浊涕加黛 蛤散、苍术；鼻流脓涕加胆南星、鱼腥草、龙胆草；咽痒加蝉蜕、牛蒡子；咳嗽加桔梗、 前胡；鼻干无涕去石膏、知母，加南沙参、黄精、乌梅、五味子。
2・3脾气虚弱证 治法：益气健脾，升阳通窍主方：补中益气汤（《脾胃论》）加减推荐 级别：D[15]o常用药：炙黄芪、白术、防风、党参、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、 辛夷、白芷加减：大便溏薄加苍术、益智仁；畏风恶寒加桂枝、川芎；清涕如水量多加 苍术、干姜；脘腹饱胀加砂仁、木香；食欲不振加焦山楂、炒谷芽；多汗加碧桃干、浮小 麦2.4肾阳不足证治法：温补肾阳，通利鼻窍主方：金匮肾气丸（《金匮要略》）加减推 荐级别：D[16]o常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、熟附片、 细辛、苍耳子、辛夷加减：大便溏薄加肉豆蔻、补骨脂；小便清长加益智仁、乌药；鼻 痒多嚏加乌梅、五味子；清涕长流加苍术、桂枝；畏风易感加炙黄芪、白术、防风；多汗 加煅龙骨、煅牡蛎3•中成药3.1辛芩颗粒细辛、黄芩、荆芥、白芷、桂枝、苍耳子、石菖蒲、黄芪、白术、防风，每 包5g成人剂量：每服1袋，每日3次，开水冲服建议用法用量：每服2〜3岁2・5g、 4〜12岁5g,每日3次温水冲服用于肺气虚寒证推荐级别：D[i7]3.2通窍鼻炎颗粒（片）苍耳子（炒）、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术（炒）、薄荷，颗粒 剂，每包2g；片剂，每瓶36片。
成人剂量：每服1包或5〜7片，每日3次建议用法用 量：颗粒剂：每服5〜8岁1g、8岁以上2g,每日3次；片剂：每服2〜5岁2片、5〜10 岁3片、10〜15岁4片、15〜17岁5片，每日3次用于肺气虚寒证推荐级别：D[18-19]3.3鼻康片 羊耳菊、鱼腥草、绣线菊、大蓟根、漆姑草、路路通、鹅不食草，每片0.36 g成人剂量：每服4〜5片，每日3次，饭后服建议用法用量：每服4〜6岁2片、6〜 12岁3片，每日3次用于肺经伏热证推荐级别：D[20]3.4辛夷鼻炎丸辛夷、薄荷、紫苏叶、甘草、广藿香、苍耳子、鹅不食草、板蓝根、山白 芷、防风、鱼腥草、菊花、三叉苦，每瓶30g成人剂量：每服3g,每日3次建议用法 用量：每服4〜6岁2g、6〜12岁3g,每日2次用于肺经伏热证推荐级别：B[21]4•针灸疗法4.1体针选迎香、印堂、风池、风府、合谷等为主穴，以上星、足三里、禾髎、肺俞、脾 俞、肾俞、三阴交等为配穴每次主穴、配穴各选1〜2穴，用补法，留针20min推荐级 别:B[22]4.2灸法用督灸在患儿督脉的上星、神庭、囟会、前顶穴灸治，每次2〜4h，每日1次， 4d为1个疗程，治疗3〜4个疗程，每个疗程之间停1d。
推荐级别：D[23]4.3耳穴贴压 选神门、内分泌、内鼻、肺、脾、肾、肾上腺、皮质下等穴，王不留行子贴 压，两耳交替，每次取3〜5穴推荐级别：B[24]4.4穴位敷贴选用白芥子、细辛、辛夷、甘遂、冰片等药物研粉，生姜汁调成膏状，敷贴 于大椎、迎香、肺俞等穴位推荐级别：B[25]预防和调护①锻炼身体，增强免疫能力，防止受凉②注意室内卫生，经常除尘去霉，勤晒被褥，避免 与宠物接触③注意观察，寻找诱发因素，若有发现，应尽量避免在寒冷、扬花季节出门 戴口罩，减少和避免各种尘埃、花粉的刺激；避免接触或进食易引起机体过敏之物，如鱼 虾、海鲜、羽毛、兽毛、蚕丝等，忌辛辣刺激食物④按揉迎香穴100遍，每日1次。
