儿童康复学概论.ppt

课程名称：儿童康复•专业主干课•84学时•5学分•课程总评成绩组成：期末考查成绩（60%）+￿平时考评成绩（40%￿包含出勤、课堂表现、作业）•旷课率超过该课程教学时数1/4的，取消考试资格等实行一票否决制课程结构•第一部分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿儿童康复治疗概论•第二部分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿人体发育学回顾•第三部分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿儿童康复评估•第四部分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿儿童康复治疗技术•第五部分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑瘫患儿的评价和康复治疗•第六部分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常见儿科病症的康复课程目标•学生通过该课程学习，对常见的儿童神经系统、骨骼肌肉系统及遗传代谢疾病等发育障碍性疾病的评估和治疗，建立基本临床思维程序职业技能目标•能独立进行有针对性的面谈问诊，能将谈话问诊、检查与测量结果进行系统的整理，书写格式规范，能够熟练掌握常见的儿童发育障碍的康复治疗方法儿童康复学概论儿童康复学概论儿童康复学概论儿童康复学概论教学目标教学目标•掌握儿童康复学概念，儿童康复的策略•儿童康复学研究范围•学习儿童康复学的意义和目的•熟悉儿童康复学的特点、ICF理论框架、ICF-CY的应用、ICF-CY核心组合分类•了解儿童康复的新技术、我国儿童康复的发展与挑战康复的定义康复的定义•康复是指应用各种有效的措施（医学的、教育的、社会的、职业的）对病、伤、残者（包括先天性残）进行训练和再训练，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复的各种措施的总和。

儿童康复医学的定义儿童康复医学的定义•儿童康复医学是康复医学的亚专科，从特殊需求儿童功能障碍预防、评定和处理的角度，成为具有基础理论、评定方法和治疗技术的独特医学学科康康复医学的地位复医学的地位•预防医学•保健医学•临床医学•康复医学儿童康复服务的途径儿童康复服务的途径•医疗机构的康复•社区康复•家庭康复儿童康复的意义儿童康复的意义•儿童脑瘫发病率千分之1.8-4，智力残疾儿童发病率（0-14岁）百分之1.47•儿科疾病谱死亡谱的变化（急救医学）•经济发展，交通与外伤机会增加•健康新观念的要求•社会和经济效益儿童康复的目的儿童康复的目的•提高残疾儿童生活质量•尽可能恢复患者独立生活、学习和工作的能力•最大限度降低功能障碍产生的影响儿童康复•强调综合、全面和动态调整•治疗措施：物理治疗、作业治疗、言语治疗、感觉统合训练、中医手法，还包括矫形器应用、行为治疗、药物、教育等•解决患儿身体功能和结构、活动和参与、环境等不同层面的问题儿童康复学的对象儿童康复学的对象•1.发育落后（语言、运动、社会交往能力及智力的发育落后）•2.发育异常（指出现异常的发育模式，如运动发育落后和异常姿势，异常的肌张力为特点的自闭症，各种先天遗传代谢病如肌营养不良）•3.急性损伤的后遗症•4.慢性病恢复期患儿儿童康复学的对象儿童康复学的对象•5.问题儿童•学习障碍•自闭症•多动症•情绪和行为障碍儿童•6.视听障碍学习儿童康复学的意义和目的学习儿童康复学的意义和目的•1.全面掌握儿童康复基础理论及基本技能•2.系统了解儿童康复的临床特点和方法•3.规范儿童康复专业技术和加快学科队伍的人才培养儿童康复学的特点儿童康复学的特点•未熟性（生长发育的不同阶段）•发育性残疾较多见•自主能力差•康复训练的形式多样（医教结合）•家长的参与儿童康复的策略儿童康复的策略•以儿童发展理论为依据，才能全面理解和正确解释儿童发展障碍，各类损伤与残疾。

•不同生长发育阶段的康复治疗目标及策略的选择不同•儿童康复的策略选择还要强调特殊需求儿童及其家庭参与的重要性ICFICF理论框架理论框架•《国际功能、残疾和健康分类》（international classification of functioning，disability and health，ICF）ICFICF的意义的意义•总目标是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况，使全球不同学科和领域能够对有关健康和保健情况进行交流ICFICF产生的背景产生的背景•1.ICD-10（1893年，1989年）•2.ICIDH《国际残损（inpairment） 、残疾（disability）和残障（handicap）分类》（1980年）•3. ICIDH-2（1997年）•4.ICF《国际功能、残疾和健康分类》(2001年)•4.ICF-CY《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》(2007年)ICFICF的特点的特点•1、广泛性•2、平等性•3、准确定义•4、类目使用中性词语•5、结构与功能分离•6、用活动替代残疾•7、用参与代替残障ICFICF的用途的用途①统计工具:用于数据采集和编码(人口研究,残疾人管理系统等);②研究工具:测量健康状态的结果,生活质量或环境因素;③临床工具:用于评定,如职业评定、康复效果评定;④制定社会政策工具:用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策;⑤教育工具:用于教学需求评估、课程设计等方面.生物-心理-社会模式功能功能残疾残疾残疾残疾获得最佳功能的策略获得最佳功能的策略获得最佳功能的方法获得最佳功能的方法改善环境功能改善环境功能ICFICF理论框架理论框架•组成 身体功能和结构1.功能和残疾 活动和参与 环境因素2.背景性因素 个人因素ICFICF理论框架理论框架•每一成份又由不同领域构成，而在每个领域中，类目是分类的单位。

•一级类目：分为若干章节•二级类目：362个•三、四级类目：1454个ICFICF理论框架理论框架•表示法•一个人的健康和与健康有关的状况应当使用适当类目的编码加上限定值表示，限定值用于显示健康水平的程度• 0-没有问题，1-轻度问题，2-中度问题，3-严重问题，4-全部问题，8-未特指，9-不适用编码范例：以身体结构（S）为例身体结构（身体结构（S S））•神经系统结构•眼、耳和相关结构•与声音和语言相关的结构•心血管、免疫和呼吸系统结构•消化、代谢、内分泌相关结构•泌尿生殖系统相关结构•运动相关结构•皮肤和相关结构 身体结构是指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成成份身体功能（身体功能（b b））•精神功能•感觉功能和疼痛•声音和言语功能•心血管、血液、免疫和呼吸功能•消化、代谢、内分泌系统功能•泌尿生殖系统功能•神经肌肉骨骼系统和与运动有关的功能•皮肤和相关结构的功能身体功能是指身体各系统的生理功能（包括心理功能）活动参与（活动参与（d d））•学习和应用知识•一般任务和需求•交流•人际交往•主要生活领域•社区、社会和公民生活 活动是指由个体执行一项任务或行动，代表功能个体方面，参与是指投入到一种生活情景中，代表功能社会方面。

活动参与（活动参与（d d））•学习和应用知识•一般任务和需求•交流•人际交往•主要生活领域•社区、社会和公民生活 活动是指由个体执行一项任务或行动，代表功能个体方面，参与是指投入到一种生活情景中，代表功能社会方面环境因素（环境因素（e e））•产品和技术•自然环境以及人为改变的环境•支持和关系•态度•服务体系和政策个人因素个人因素•性别 种族 年龄•其他健康情况•生活方式•习惯 教养 应对方式•社会背景 教育 职业•经历 行为方式 性格类型•个人心理优势 其他特征ICFICF核心组合核心组合•核心组合（core set）是指在特定疾病和特定环境下，选出尽可能少的与功能、残疾和健康相关的ICF条目ICFICF核心组合核心组合•ICF 核心组合（到目前34种疾病）：•包括骨关节炎（Osteoarthritis）、糖尿病（Diabetes）、脑瘫等综合型组合 (comprehensive ICF Core Set) 简易型组合(brief ICF Core Set)ICF-CYICF-CY的应用的应用•中文版ICF-CYICF-CYICF-CY的应用的应用•ICF-CY在ICF的基础上增加和扩展了分类内容，包括发展中儿童认知和语言、游戏、性格和行为本质。

ICF-CY的应用•1.健康与残疾统计•2.临床保健成果和服务水平评估•3.医疗卫生信息系统•4.社会政策制定与应用•5.研究工具（结果，质量或环境）•6.教育工具（设计）•7.公用（ICD-10）脑瘫核心组合（中文简要版）ICF-CY的应用•例：•***脑瘫，痉挛型偏瘫，出生于2010年12月7日，患儿第1胎，第1产，胎龄38周，出生体重3300克，出生24小时后新生儿肺炎母亲怀孕年龄为26岁，单胎，剖腹产，2个月会抬头，4个月会翻身，6个月会独坐，8个月会爬，11个月会扶站，22个月会独走2月会微笑，4个月会发声笑，6个月会咿呀语，24个月会说句子，28个月能控制大小便2013年5月27日来我院就诊，主诉为右侧肢体功能障碍，手不灵活，易摔倒9个月脑部MRI检查结果为左半球脑萎缩，左侧脑室较大，左侧颞叶区大脑软化灶•按下面几个提问问题来分析案例，根据可用的信息为儿童问题编码•该儿童存在哪些身体功能的问题？•该儿童是否具有器官、肢体或者其它身体结构的问题？•该儿童是否在完成任务或行动方面有困难？•该儿童参与到适龄阶段的生活情景时有无困难？•有无障碍限制或有利该儿童功能的环境因素？ICF-CY￿分类身体功能和身体结构分类：根据该脑瘫儿童的病情资料及相关检查、分析进行分类。

•活动和参与分类：根据该脑瘫儿童的病情资料及问诊、分析进行分类•环境因素分类：通过问诊和病情资料提供的信息，结合本机构、地区的相关政策、法规等情况进行分类基于￿ICF-CY￿脑瘫儿童的康复治疗方案•如需设定功能分类的限定值级别还须做进一步的评估，收集患儿充足的信息根据以上问题和￿ICF￿成份水平，患儿存在身体功能和身体结构的损伤，活动局限，参与受限；存在不利的环境因素和有利的个人因素￿制订针对性的康复治疗方案，包括远、近期康复目标，治疗计划、实施和家庭康复指导等拟定康复目标•与家长沟通，了解家长的现实性愿望和目标，同时给予家长合理性的建议，尽量与家长达成一致性的意见，共同来制订康复治疗目标远期目标：融入正常同龄儿学习、生活近期目标：为促进右侧上肢的关节主动活动能力；矫治前臂旋前、拇指内收等功能障碍；缓解右侧下肢肌肉痉挛，增强肌力，提升平衡能力，矫正异常步态；提高跑、跳能力提升日常生活活动能力及社会适应性行为能力制订康复治疗计划•除找出孩子的功能障碍，分清主次矛盾外，还要评估孩子有哪些方面的优势，以上面￿ICF-CY的分类，综合分析儿童的身体功能和结构、活动和参与、环境等分类信息，制订个体化的康复治疗方案。

主要治疗项目为运动疗法、作业疗法、感觉统合训练、肌内效贴、FES（功能性电刺激）、家庭康复等康复治疗实施•以患儿的体验学习为主，激发孩子主动参与活动的动机，循循善诱，始终遵循以主动活动为主，强调在动作完成过程中实时给予诱导，注意孩子活动中的各个细节，及时纠正异常姿势和代偿，让孩子不仅是能完成一个动作，而是学会这个动作，最终能在活动中运用这个动作针对性的治疗方案分为三个层面，包括有身体功能和结构的治疗、活动和参与的治疗、环境因素的干预环境因素•环境因素，主要包括有孩子成长的物质环境、社会环境和人文环境2￿岁开始，患儿长期坚持在康复机构进行强化康复治疗，客观上脱离了正常儿童的生活成长环境，影响了其身心的健康成长父母除须在衣、食、住、行上提供给孩子基本的物质需求，还应给予孩子充分的爱•不能因为其特殊的情况过度的溺爱，事事代劳，也不要让孩子刻意回避自己的亲属和朋友指导家长以正确的态度来面对儿童，父母与孩子接触的时间最长，是患儿最亲近、最信赖的人，父母的态度决定孩子的未来另外，父母对孩子的了解甚于其他任何人，还可向康复工作者提供有用的信息，有利于各方面对孩子开展有针对性的治疗家庭康复指导•为家长普及儿童康复知识，并制订详细的家庭康复治疗计划，包括每个治疗方法的治疗作用，作用机制、动作要领，口令、注意事项及在日常生活中的应用等，并由其责任治疗师把全部动作给家长示范一遍，再把家庭康复指导单交给家长带回家，每天定点定时按计划为孩子进行康复训练，并定期给治疗师反馈其训练情况。

父母可不受时间和空间的限制对孩子开展“一对一”的，起到强化治疗、巩固疗效的作用另外，父母的辅助不必另外支付费用，还能增强亲子关系，提供孩子的社会交往能力儿童康复发展历程•20世纪40年代康复医师就开始为残疾儿童实施康复治疗•2003年美国开始设立儿童康复相关从业证管理制度•20世纪80年代儿童康复被引入我国（李树春教授），我国残疾人康复工作首次纳入国家发展规划，残疾儿童康复由此开始获得国家层面上的政策支持•20世纪80年代我国第一所儿童康复机构 — —“黑龙江省小儿脑瘫防治疗育中心”建立 •1992年我国成立了第一个儿童康复学术团体 — —“中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会”我国儿童康复的发展与挑战地域分布不均衡、学术进展缓慢、缺乏政府资助我国儿童康复起步较晚，学历教育及继续教育尚不够完善治疗技术的质量和水平参差不齐，儿童康复医师和治疗师队伍的数量、质量及分布等不能满足快速发展的儿童康复需求我国儿童康复的发展与挑战•2016年，国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部等6部门联合制定的《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》将加强儿科学专业医学生培养和财政支持力度•加大力度开展儿童康复专业人才的学历教育和继续教育，已经是我国发展儿童康复事业，与国际接轨的当务之急。

•提高儿童康复科研实力•制定儿童疾病临床康复指南、临床路径或专家共识尤为必要康复新技术•肌内效贴技术肌内效贴技术•肌内效贴最早由日本的加濑建造（Kenso￿Kase)博士创用•因其主要是通过肌肉等软组织起效而命名•肌内效贴由三层组成，一层为防水弹力棉布，二层是医用压克力胶，三层是保护胶水的背亲纸肌内效贴的物理特性•弹力：贴布被拉伸后具有弹性回缩力•张力：贴布受到外力作用时本身具有的延展性，即离心力•应力：软组织受到贴布的外力作用时所产生的对抗力或单位面积上受到的来自贴布的垂直力量•切力：贴布单位面积上的横向力量，可以水平牵动皮肤褶皱走向•粘着力：贴布的黏胶附着在皮肤上的力量•贴布的伸缩能力：缩短5~10%，伸长130~150%•专用术语：•锚（贴扎起端，固定端）•尾•延展方向•回缩方向•自然拉力￿:<10%￿￿￿,初学者•中度拉力:￿￿10~30%，筋膜矫正，软组织支持，瘢痕塑形•极限拉力:>30%，关节矫正•剪裁：•I型，X型，Y型，散状型，O型，灯笼型作用•放松软组织：贴布的锚位于肌肉的止点此时贴布能减缓肌肉紧绷或痉挛•训练软组织：贴扎对于局部皮肤的触觉感觉输入，如同专业训练人员的手部接触引导，给予持续的诱发动作的信息。

•矫正姿势：通过控制姿势动作的肌群的张力或将关节固定在对线良好的位置•增强关节稳定性：防止因不正常肌肉收缩所造成的关节异常，调整筋膜使肌肉机能正常化。