H1.0-医疗行业概览

1、医疗行业概览,大纲,CONFIDENTIAL,2,医疗行业划分,CONFIDENTIAL,3,医院 （公立和民营）,三级医院,二级医院,一级医院,未定级医院,基层医疗卫生机构,社区卫生服务中心,乡镇卫生院,村卫生室,诊所（医务室）,专业公共卫生机构,疾病预防控制中心,专科疾病防治机构,妇幼保健机构,卫生监督机构,其它机构,医院的数量远远少于基层医疗卫生机构，2011年底：医院21979个，基层医疗卫生机构918003个，专业公共卫生机构11926个；在医院体系中，三级医院数量少，三级甲等更少；三级医院1399个(其中：三级甲等医院881个),二级医院6468个,一级医院5636个,未定级医院8476个,CONFIDENTIAL,4,医疗行业 从管理角度上来看,医疗的行业是非常复杂的，其实我们熟知的一些知名医院的真正管理者不在卫生局/卫生厅；例如在大城市一些出名的医院的真正的管理者是大学/军方，一些医院是市卫生局管理，一些医院是省卫生厅管理。对于很多知名医院上来看，卫生局/卫生厅仅仅是一个行业管理指导方面。 形象点说，在中国级别很重要，例如浙江大学附属第一医院的院长是中科院院士级别比省卫

2、生厅厅长级别要高，卫生厅如果管这种知名医院；最多是行业指导管理方面而已。,军区（例如南京军区）卫生部,军区总医院,军区其它医院,市（县）卫生局,市（县）立医院（ 三级、二级等）,基层医疗卫生机构,专业公共卫生机构,其它机构,省卫生厅,省立医院（ 三级等）,专业公共卫生机构,其它机构,大学,知名医院（三级甲等）,私立医院,CONFIDENTIAL,5,医疗信息化背景,医学信息不对称 民众医学健康、预防、康复知识匮乏 缺乏病人的主动参与,大病小病都找三甲等大医院 优质医疗资源有限 医生经验与精力有限 没有充分发挥医生的价值,资源有限 利用有限,信息缺乏 信息不对称,行业复杂 极难标准化,个体差异大 医疗疾病种类繁多 复合疾病常见，关系复杂 很难标准化、自动化 医学检查、诊断、治疗不断发展 新的疾病不断产生和变化 医疗发展水平还有未知领域 医疗利益分割,CONFIDENTIAL,6,一些奇怪但是正常的现象,一天吸氧25小时 男性出现妇科检查项目 “医保害人” 住院全套检查 不互认检查结果 患者有70多种身份 医生首要工作是保护自己 ,技术问题 标准问题 道德问题 责任问题 法律问题 体制问题

3、,CONFIDENTIAL,7,医疗产业基本矛盾,医疗核心矛盾：(1)优质医疗资源稀缺；(2)现有医疗资源没有得到充分发挥。 医疗信息化核心矛盾：(1)政策问题；(2)信息孤岛；(3)数据应用。 医院利用信息化核心矛盾：(1)效益；(2)效益；(3)效益。 政府医疗健康核心矛盾：(1)政策问题；(2)管理问题；(3)监督审计。 群众医疗健康需求核心矛盾：(1)医保和医改政策；(2)医疗和健康保障。,病有所医,CONFIDENTIAL,8,学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得新进展，使发展成果更多更公平惠及全体人民，朝着共同富裕方向稳步前进。,医疗、公共卫生信息化以民生为根本,国家卫生信息化“十二五规划”报告中指出。 卫生信息化发展中存在着缺乏顶层设计，信息孤岛和信息瓶颈问题突出。医疗服务机构之间总体协同效果差，信息系统之间缺乏信息共享和业务协作机制。卫生机构现在采用的分散式系统建设模式，通常都存在着投资分散而导致的系统质量差、多点维护成本高、建设周期长以及信息准确、安全性能低等一系列问题。构建惠及百姓、服务应用、资源共享、实用互联的卫生信息管理平台迫在眉睫。 十二

4、届全会二次会议中提到 推动医改向纵深发展。健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业， 医疗卫生行业发展中的作用主要体现在以下几个方面： （一）重塑我国医院管理的新概念，实现了以病人为中心的理念，增加了管理的精细化、智能化；（二）提高就医效率改善就医难的问题，提高管理的透明度解决就医贵的问题；（三）医疗信息化是新医疗体制改革的需要。,CONFIDENTIAL,9,图1 医疗行业 IT 花费预测,20092016,目前，医疗行业IT支出中依然以硬件投入为主，重硬轻软问题比较严重。,新医改核心:以信息化为基础的“四梁”诠释,CONFIDENTIAL,10,大纲,CONFIDENTIAL,11,CONFIDENTIAL,12,医疗产业链,患者/消费者,医生,预防,筛查,检查,治疗,预后,转归,康复,教育,更好,其他,医院内部,体检/监控,疗养 宁养 残疾 死亡,理疗 随访 运动 预防,诊断,保险 预约 咨询 服务 随访 自我诊断 经验提升 临床试验 数据分析 展示呈现,美容 健美 心理 养老,环境 生态 饮食 运动 基因 心理 免疫,疾病诊断 病因诊断 检查诊断 定位诊断 试验诊断

5、 鉴别诊断,症状 影像 物理 实验 基因,用药(1) 用药(2) 用药(3) 手术 理疗,基因 EHR CIS,医患 医医 患患 家庭,5类信息 体格 影像 物理 实验 基因 心理 生化,痊愈 进展 恶化 恶病质 扩散 转移,CONFIDENTIAL,13,医疗流程概述,医院,康复,患者,普通人,体检,正常人,院内或者院外 康复治疗人群,入口,出口,医生,切口,进口,门诊,全预约挂号,导医,导医,导口,CONFIDENTIAL,14,医疗信息化应用主要厂商,CONFIDENTIAL,15,医疗信息化应用主要厂商,CONFIDENTIAL,16,医院信息化主要应用体系,CONFIDENTIAL,17,基于电子病历为核心的临床信息一体化,CONFIDENTIAL,18,电子病历层次模型,CONFIDENTIAL,19,医院信息化核心应用,HIS,PACS,LIS,EMR,现在,将加入的,数据中心,信息集成平台,HRP,CONFIDENTIAL,20,医院信息化趋势,智慧医院,一卡通,全预约,全自助,全领域,全过程,HIS、EMR、HRP、HIP,全智能,全移动,全监管,CONFIDENTI

6、AL,21,医院信息化应用所采用的主要技术架构,1、大型三级甲等医院： 对于大型的三级甲等医院来说由于信息化建设起步较早，硬件体系很多都是以小机为主在配以相应的SAN 存储，对于PACS这种系统由于要存储大量的原始影像，则采用了非常低端的存储设备（甚至采用了光盘）；当然也有x86服务器。 数据库以Oracle 为主流，并且版本以Oracle 10G为主；当然SQL Server 也有一些。由于数据库对医院来说是最重要的（即数据的安全可靠、数据库高性能、数据库的高可靠性等），数据库基本上都是运行在Power 小机上或者x86裸机上。并且对于很多Oracle 数据库的医院用户，很多都采用了Oracle 的DataGuard /GoldenGate 实现相应的数据库系统的高可靠性、容灾等。 对于有些应用需要中间件的存在（例如ETL、BI、企业服务总线、IIS、J2EE等），这些基本上都运行在x86服务器上，甚至在虚拟化中。 注：HIS系统还是以C/S（或者C/S/S)的方式为主流，当然也有B/S架构的 2、其它等级医院： 硬件体系的话小机比较少，但是数据库还是以Oracle 为主流，SQL

7、Server 次之；并且这些医院的重点建设还是HIS、CIS方面以及自身内部的办公自动化、人力资源分析、财务分析等。,医院HIS系统部署逻辑架构示例-两层（C/S),CONFIDENTIAL,22,高性能，高可用数据库集群,1、涉及门诊、住院、药房三大业务体系 2、HIS系统很多都是用PB（VB也有）进行前端开发，即会形成相应的客户端应用部署在医生工作站上，客户端应用直接连接后台数据库。 3、后台数据库绝大部分医院都是Oracle 和SQL Server数据库，Oracle 居多；数据库通过利用相应的数据库技术（例如Oracle RAC、Oracle DataGuard /GoldenGate）实现相应的数据库高性能、高可靠性。 4、数据库特别是Oracle 很多是部署在小机上/高端x86裸机上，SQL Server 很多都是部署在高端x86裸机上。后台连接到相应的中高端存储上。,医院HIS系统部署逻辑架构示例-三层（C/S/S),CONFIDENTIAL,23,1、涉及门诊、住院、药房三大业务体系 2、HIS系统很多都是用PB（VB也有）进行前端开发，即会形成相应的客户端应用部署在医

8、生工作站上，客户端应用直接连接后台数据库。 3、多加了一层中间件是针对有些业务量特别大或者其它因素加入的，但是现在由于数据库技术和硬件性能的提高，再加这一层已经变得意义不大 4、后台数据库绝大部分医院都是Oracle 和SQL Server数据库，Oracle 居多；数据库通过利用相应的数据库技术（例如Oracle RAC、Oracle DataGuard /GoldenGate）实现相应的数据库高性能、高可靠性。 5、数据库特别是Oracle 很多是部署在小机上/高端x86裸机上，SQL Server 很多都是部署在高端x86裸机上。后台连接到相应的中高端存储上。,高性能，高可用中间件集群,门诊,住院,药房,医院信息集成平台逻辑架构-集成方式的转变,CONFIDENTIAL,24,由于HIS、EMR、LIS、PACS等不同的系统是由不同开发商，不同阶段进行建设的，对于医院的业务来讲需要实现无缝的业务操作以及数据共享、数据的完整性、精准性等。以及需要解决传统点对点集成方式所带来的后期维护成本高，接口不规范，数据共享利用率低的一系列问题。,传 统 集 成 方 式,基于 服务 总线 的集

9、成方 式,EMR,HIS,体检,移动,LIS,PACS,业务服务总线模式,转变,医院数据中心逻辑架构-数据共享与利用方式的转变，并向大数据进发,CONFIDENTIAL,25,由于HIS、EMR、LIS、PACS等不同的系统是由不同开发商，不同阶段进行建设的，对于医院的业务来讲需要实现无缝的业务操作以及数据共享、数据的完整性、精准性等。以及需要解决传统点对点集成方式所带来的后期维护成本高，接口不规范，数据共享利用率低的一系列问题。,业务数据源,HIS,LIS,PACS,EMR,财务,资产,其它等,数据编码标准库,元数据,数据采集、清洗、标准化,集成数据中心库（ODS),数据仓库体系,全局数据 （主数据：病人主索引）,HDS (历史数据存储）,CDW (中央数据仓库）,DM (数据集市）,数据共享交换库等,基础数据查询、统计和分析应用体系,科研和教学应用体系,医院业务运营和管理应用体系,ETL,数据共享和交换应用体系,CONFIDENTIAL,26,区域医疗信息化主要应用体系,区域医疗架构示例,东华区域卫生信息化建设方案及经验,区域医疗咨询总监 卫生部卫生信息标准专业委员会专家,龚景春,安全和运维管理体系,硬件网络基础设施（服务器/存储/网络/安全/数据库/操作系统）,卫生信息体系标准,数据共享和交换平台,区域卫生信息平台,主索引服务,注册服务,全程健康管理服务,资源整合服务,区域协同服务,卫生计生综合管理与决策支持系统,居民健康卡管理系统,一卡一网,N项应用系统,卫生数据资源中心 （居民健康档案数据库、电子病历数据库、人口计生资源库）,一个平台（含数据中心）,药品供应保障系统,医疗保障系统,卫生绩效考核系统,计划生育系统,医院信息平台(系统),基层医疗机构系统,居民健康服务网站,手机、Ipad信息服务,区域医疗协同系统,公共卫生信息系统,CONFIDENTIAL,CONFIDENTIAL,28,区域医疗信息化应用所采用的主要技术架构,由于区域医疗信息化建设起步较晚、需求更多，并且之前的建设效果并不太好；这样的话对于新体系的技术架构（例如云计算、大数据、移动）具有了更大的空间。并且应用基本上都需要使用大量的中间件所形成B/S架构的应用体系。,大纲,C

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