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循环容量测定

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常见问题

1、循环容量测定,循环容量测定的意义了解病人的容量状况和变化及时发现轻、中度循环容量不足甄别循环异常的原因,循环容量调控的若干问题红细胞血浆细胞间液血管系统与循环容量,红细胞容积（RCV）的调控促红细胞生成素流经肾脏血液的血氧含量血红蛋白浓度、动脉氧分压、血红蛋白-氧的亲和力、肾血流氧含量降低脱氧状态的氧感受蛋白促红细胞生成素基因表达,血浆容量的调控（神经-内分泌）低血容量：肾小球滤过率降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统抗利尿激素,流体静力压（mmHg）,细胞间液的调控,毛细血管,组织间隙,P1= 近心端毛细血管流体压,P2= 远心端毛细血管流体压,小动脉,小静脉,P1,P2,35,25,15,淋巴系统引流,循环容量与血管系统血管壁的通透性血管床容积的变化,手术及创伤所致体液丢失显性丢失: 失血、胸/腹水、胃肠道丢失非显性丢失: 创面蒸发、第三间隙丢失、血浆外渗,目前临床常用监测容量状态的手段 1、临床征象心率、血压、尿量、肤色、意识状态等 2、组织氧供-需平衡指标血气、血乳酸、混合静脉血氧饱和度、胃黏膜pH 3、循环动力学监测ABP、CVP、超声检

2、查,血气分析代酸 (碱缺失 2 mmol/l) 中心静脉血氧饱和度 (SvO2 70%),胃粘膜pH值或PCO2,胃肠道粘膜是血容量改变导致组织灌注变化过程中，最先受到影响的部位。故监测胃粘膜pH值或PCO2可反映全身组织的灌注状况应用特殊仪器和探头可测定胃粘膜pH值和CO2分压变化胃粘膜pH值，大于7.30 胃粘膜CO2分压，与PaCO2差值低于5 mmHg,血乳酸测定乳酸是机体组织灌注不足及缺氧导致无氧代谢所产生血乳酸的高低改变可反映组织灌注的变化血乳酸的动态变化是患者预后好坏的有利指征,应用中心静脉压(CVP)指导液体复苏,10 分钟,20 分钟,液体冲击,2,5,cm H2O,血容量过低,血容量过多,血容量正常,脉压变化,在一个呼吸周期中，脉压和动脉收缩压的变化 (PP 159:935-9,每搏量的变化,同脉压的变化一样，每搏量的变化也可以用来预测输液量 “甚至不需要动脉置管” 但需要超声心动图仪!,M. Feissel et al, CHEST 2001; 119:867873,SV before fluid,SV after fluid,HemoSonic 10

3、0超声仪,10MHz细束M超声（线性超声）用于测量降主动脉的直径截面积； 5MHz散射多普勒超声用于测量血流速度；降主动脉内血流量（ABF） =血流速度 x 截面积,降主动脉,食道探头,M超声波束,多普勒超声波束,血流方向,HemoSonic 100测量的参数,低血容量,左心衰,高动力状态,目前临床监测容量状态的手段（定性分析） 1、临床征象 2、组织氧供-需平衡指标 3、循环动力学监测但这些均为反映CBV的间接指标，临床容量治疗中，尚没有灵敏、简单、客观、有效的指征直接显示容量的“量”,体液容量的测量（定量分析）原理：物质的稀释容量=标记物重量标本的标记物浓度 1、水分3H-水 2、红细胞血红蛋白特异结合物 3、血浆仅分布于血管内的物质,CBV=血浆容量/（1-Hct） CBV=红细胞容积/Hct 但外周血Hct并不等于全身Hct（75%-95%）故CBV=血浆容量+红细胞容积,理想的临床容量测量方法简便快速准确可重复测定无毒副作用,血浆容量的测定（白蛋白标记）,伊文氏蓝（Evans Blue）测定法为早期用于容量测定的方法结合于白蛋白吸收光谱波长620n

4、m 出现溶血（游离血红蛋白）时，影响其测定的准确性过敏反应皮肤着色,放射性标记白蛋白：如131-碘或125-碘标记白蛋白不能反复测量放射性物质特别在孕妇等,吲哚绿（Indocyanine Green）测定法小分子染料结合到白蛋白，分布至整个血浆室吸收光谱波长805nm 不受溶血（游离血红蛋白）干扰肝细胞摄取，胆汁排泄，半衰期为3 min 可反复测量（30 min为间隔）较少的毒副反应,方法 25-50mg 静脉推注（10秒） 3-9分钟内，1次/分钟抽取血标本根据其药物代谢动力学模型的计算公式，计算其分布容积其缺点为需反复抽取血标本,脉搏染料浓度测定仪根据脉搏氧饱和度原理指夹式或鼻夹式探头连续测定染料（吲哚绿）吸光度应用计算机程序计算血浆容量,脉搏染料浓度测定仪优点：不需反复抽血标本连续检测染料吸光度，中心、外周静脉注射均可还可同时测量心排量吲哚绿的消失率可作为评判肝功能的有效指标,脉搏染料浓度测定仪准确性的干扰因素探头移动外周循环不佳严重贫血溶血现象其它,白蛋白标记（吲哚绿）法可能的误导正常情况下，5%/h的白蛋白进入细胞间液血管通透性增加时，白蛋白漏出增加,麻醉诱导可能产生的干扰 Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1421-7.,谢谢！,

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