产后家庭访视11
59页1、产 后 家 庭 访 视,深圳市龙岗中心医院 黄惜惠,产褥期定义,产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统 (乳房除外)恢复到非妊娠状态,一般约68 周。,孕产期系统保健服务中,要求在产褥期内 进行两次产后访视和产褥期保健指导。,服务要求包括以下几方面,一、访视包装备 1、必备物品:血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性中单、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。 2、附带物品:两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、一次性鞋套等。(拆线注意无菌操作),二、访视流程,访视人员应带上工作牌。 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访的 目的、与产妇及家属沟通,取得信任。 进入产妇家后,在接触母婴之前要洗手。 “二先二后”原则:先洗手,后检查;先查新生儿,后查产妇。,三、产后访视时的 观察和检查,先查新生儿 1、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。 2、测体重、测体温、听心肺、检查头颅部、口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。 3、边查边问有关病史,询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力及代谢性疾病筛查结果等。,新
2、生儿呼吸40次/分,再查产妇,1、观察产妇的一般情况、精神状况和心理是否有抑郁症状。 2、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况。 3、测体温、测血压。,4、检查乳房、乳头、乳量。 5、检查宫底高度、有无压痛,腹部及会阴伤口。 6、观察恶露的量、色、性状。 7、观察产妇喂奶的全过程。,四、访视记录,访视结束后把观察和检查的情况做好记录。,分类评估的依据,通过以上观察和检查进行评估和分类 1、正常 2、有一般问题 3、有重点问题,产褥期危急征象及其提示的疾病,1、危急征象 提示疾病 2、产后高热 、寒战 产褥感染 3、产后大出血 晚期产后出血,新生儿常见异常情况,1、脐部感染 2、黄疸(重点) 3、鹅口疮 4、红臀 5、有先天性疾病(“先心”) 6、听力筛查有问题,产妇的分类处理,康复正常者 进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后营养、产后心理指导。,产妇有一般异常情况者的处理,1、子宫复旧不全:适当活动、取半卧位,可用些子宫收缩剂,口服抗生素防感染。 2、会阴伤口愈合不良或硬结:局部可用50%硫酸镁是热敷,并保持会阴部清洁干燥。 3、痔疮:要
3、适当多吃纤维素含量较多的蔬菜,每天保持大便通畅,防止发生便秘。如有便秘,可用一些缓泻药如液体石蜡油。,痔疮的分类,外痔,4、产后尿潴留:鼓励多饮水,增加尿量,定时小便。还可用诱导排尿的 方法,如听流水声、热敷法等。 5、早期乳腺炎:尽快排空乳汁(指导) 6、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进行测定。同时重视产妇的心理保健,避免精神刺激。鼓励指导母乳喂养;协助新生儿护理指导,减轻产妇的体力和心理负担。,乳腺炎,新生儿 分类的处理,正常的 新生儿 进行喂养、护理、沐浴和预防接种指导。,有异常情况的新生儿处理,1、脐部感染:保持脐部干燥,若出现分泌物,有95%的酒精擦;脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊。 2、黄疸:生理性黄疸不需处理;母乳性黄疸可以继续喂奶;病理性黄疸需转医院治疗。 3、鹅口疮:用3%苏打水清洗口腔患处 4、红臀:勤换尿布,保持臀部皮肤清洁干燥,每次大便后用温水洗臀部,然后用红臀软膏涂臀部。,有以下重点问题的新生儿要转院诊治,1、有先天性疾病如先天性心脏病者。 2、听力筛查或新生儿疾病筛查有问题者。,脐炎,红臀,鹅口疮,粟粒疹,黄疸,如何判断新生儿黄疸,生理性
4、黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现,出生后4-6天是最黄的时候,7-10天以后逐渐消退。 一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状,此时如及时治疗,可以完全恢复。,新生儿胆红素值一旦大于5mg/dL(85.5umol/L),即会出现黃疸的情形。 新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸,新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸,所谓生理性黃疸是指足月产宝宝的胆红素浓度最高不超过12 mg/dL(205umol/L), 足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生后二至三天开始上升,七天后黃疸情形逐渐消退。 1mg/dl(毫克/分升)=17.1umol/L(毫摩尔/升).,家长在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢?,我们可以在自然光线下,观察新生儿皮肤黄染的程度,如果仅仅是面部黄染为轻度黄染;躯干部用手指将皮肤按压后抬起,观察皮肤黄染的情况,躯干部皮肤黄染为中度黄染;用同样的方法观察四肢和手足心,如果也出现黄染,即为重度黄染,应该及时到医院检查和治疗。 即:一般最早出现的部位是巩膜和面部,黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部然后蔓延到躯干和四
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