胆道疾病围手术期护理培训教程
43页1、胆道疾病围手术期护理,胆道疾病疾病种类,胆石症:胆囊结石、胆管结 石 胆道感染:急性胆管炎、急 性梗阻性化脓性 胆管炎 胆道肿瘤:胆囊息肉样病变、 胆囊癌、胆管癌,胆石症发病原因,胆道感染、梗阻:各种原因致胆汁滞留,细菌、寄生虫入侵胆道 代谢异常:胆盐成分减少、胆固醇分泌过多,胆道肿瘤发病原因,结石长期刺激 细胞异形增生 良性肿瘤发生癌变 原发性硬化性胆管炎 先天性胆管扩张 慢性炎性肠病,胆囊结石临床表现 因结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等而不同 无临床症状或仅有轻微的消化道症状: 1、上腹部隐痛不适 2、上腹部闷胀感 3、进食油腻食物后上腹部稍有不适感,胆囊结石临床表现,胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时出现: 1、右上腹突发剧烈绞痛,为阵发性,向右肩胛部或背部放射 2、中毒症状急性腹膜炎,寒战、高热、脉速 3、消化道症状 4、Mirizzi综合征,胆管结石临床表现,进食油腻食物和改变体位后出现剑突下或右上腹部绞痛,呈阵发性刀割样,或持续性疼痛阵发性加剧。 结石导致胆管梗阻并继发感染时,可出现典型的夏柯氏三联征,胆道肿瘤临床表现,胆囊癌 1、原位癌 无临床症状或仅有类似慢性胆囊炎、胆石
2、症的表现,右上腹持续隐痛、食欲不振、恶心等。 2、早期肿瘤 出现类似急性胆囊炎和结石梗阻的症状,腹痛、黄疸、发热、和感染等。 3、晚期肿瘤 广泛转移,患者有腹痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质、贫血、腹水等,腹部触及肿块。,胆道肿瘤临床表现,胆管癌 1、进行性加重的梗阻性黄疸,伴全身皮肤瘙痒,尿色深黄,可有白陶土色粪便。 2、上腹部隐痛、胀痛、绞痛向肩背部放射并伴有消化道症状 3、腹部检查发现肝肿大,肿瘤位于胆管下端者可触及胆囊,部分患者可有腹水,胆道疾病辅助检查,B超是诊断胆道疾病的首选方法,诊断率高达90%以上 经皮肝穿刺胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 术中及术后胆管造影 纤维胆道镜检查 CT、MRI,胆道疾病治疗方法,手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆总管探查取石+T管引流术 胆总管十二指肠吻合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 胆囊癌根治切除术、肝右叶切除术 肝总管空肠吻合术 胰十二指肠切除术,胆道疾病治疗方法,非手术:服药、限制饮食、中医中药、ERCP术、PTCD术等,胆囊切除术,手术名称 1、单纯胆囊切除术 2、腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除术,手术适应症 慢性结石性胆囊
3、炎 胆囊息肉样变 急性胆囊炎48-72h内,胆囊切除术,术前护理 按外科术前护理常规 给予患者低脂、易消化饮食 胆囊炎急性发作时患者需禁食、水,按医嘱给予静脉补液及抗感染治疗 观察患者疼痛部位、性质、有无恶心、呕吐、体温变化及有无黄疸 皮肤准备:清洁患者脐孔,脐孔清洁方法,胆囊切除术,术后护理 按外科术后护理常规 术后吸氧6h,观察生命体征及腹部切口敷料情况 密切观察患者体温、腹部症状及体征变化;有无肝外胆管损伤及胆漏的发生。腹腔镜手术患者观察是否有皮下气肿的发生 做好引流管的护理和疼痛评分 鼓励早期活动,腹腔镜术后6h可下床活动 肠蠕动恢复后可进流质,逐步改为半流、普食。腹腔镜术后8h可进流质,次日进半流质,胆囊切除术并发症的观察与护理,胆囊手术后常见并发症:出血、胆管损伤、胆漏、皮下气肿、肩部酸痛、高碳酸血症等,胆囊切除术并发症的观察与护理,出血 与结扎血管的线头脱落有关。观察患者生命体征、腹部切口敷料情况 胆管损伤 与术中解剖结构复杂或操作不当有关。观察患者皮肤巩膜有无黄染及肝功能情况 胆漏 与结扎胆囊管的线头脱落有关。观察引流管有无胆汁引出及患者有无腹痛等腹膜刺激征,胆囊切除术
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