心电监护 基本 知识

1、心电监护的心电图知识,显示器直接观察实时心电信号。 （心率快慢、心律失常、心肌缺血）,一、基础知识 二、临床应用,传导系统,心脏电的传导： SN结间束房室结希氏束束支（左右） 浦肯野纤维,心电活动 链接,除极过程 depolarization,心电活动,复极过程depolarization,二、原理心电活动,二、原理心电活动 链接,心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息这一变化中，从而产生相应的电位变化。两个状态、两个过程,二、原理心电向量(三个概念三个影响因素）,定义一： 心肌细胞除极复极过程中产生的电力，具有方向、大小和极性，用带箭头线段表示，称为心电向量(vector) 。,心肌细胞产生电流,心肌细胞产生电流,二、原理心电向量,心肌细胞排列各不相同,二、原理心电向量,各细胞的心电向量方向朝向四面八方，可通过物理学合力的原则。,二、原理心电向量,定义二 在每一瞬间的除极过程中均有大量的心肌细胞产生电活动，它们电量全力就形成该瞬间心电综合向量。,二、原理心电向量,定义二 瞬间心电综合向量。 每瞬间细胞数、向量方向、电位变化也不同。,二、原理心电向量,二、原理心电向量,

2、这一瞬间心电综合向量。,二、原理心电向量,这一瞬间心电综合向量。,二、原理心电向量,这一瞬间心电综合向量。,二、原理心电向量,这一瞬间心电综合向量。,二、原理心电向量,这一瞬间心电综合向量。,定义三： 在一个心动周期中，除极按顺序进行，所有每个瞬间心电向量形成了整个心脏的心电活动，形成了心电综合向量。,二、原理心电向量,定义三： 在一个心动周期中，把各个瞬间心电向量综合起来，构成了心脏综合心电向量。,二、原理心电向量,二、原理心电向量,链接flash,影响心脏电位强度的因素： （1）心肌细胞数（呈正比） （2）电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比） （3）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈大，电位愈强）,二、原理心电向量,二、原理心电图概念,+,-,V,+,-,心电图机,+,-,什么叫心电图？,二、原理心电图概念,心电图机,+,-,心脏激动产生电流人体组织体表心电图机处理（电极放大描记） 电位变化（曲线图） 心电图,心电图概念,心脏激动产生电流人体组织体表心电图机处理（电极放大描记） 电位变化（曲线图） 心电图,-,将电极安放在体表任何两点，用导线与心电图机的正负两极相连，就可构成

3、一个闭合电路，称之为导联。,三、导联,（1）右上（RA） （2）左上（LA） （3）左下（LL）,监护电极安放,心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。,四、图形命名,三波：P、QRS、T。 三段：PR、ST、TP 三间期：PR、QT、RR（或PP） *:J点 U波,P-P,R-R,四、图形命名,QRS综合波命名,根据其幅度大小定： Q或q、 R或r、 S或s 。,快速阅读法：规则心率,300,150,100,75,60,50,五、心率,快速阅读法：不规则心率,心率=3秒钟R数20,五、心率,心律失常 Arrhythmias,一、几点基础知识,二、常见心律失常,一、几点基础知识 、心脏传导系统 、心肌生理特点 、心律失常定义 、心律失常分类 、相关ECG波段,传导系统,幻灯片 7,1,2,心肌细胞具有： 1、自律性 2、兴奋性 3、传导性 4、收缩性 可见前三者与心律失常密切相关。,心肌细胞电生理,心肌电生理之一自律性 自律起搏细胞:具有起搏功能,不具有收缩功能其部位在:窦房结、冠状窦区、心房传导束、房室结、希氏束、束支和浦肯野纤维等。 其自律

4、性高低依次是： 窦房结： 最高，60100次/分； 房室交界区：次之，4060次/分； 希氏束以下：最慢，2540次/分。 工作心肌细胞:具有收缩功能,不具有起搏功能。,心肌细胞电生理,心肌细胞电生理,传导性：一处心肌细胞激动时能自动地向周围扩布，称为心肌的传导性。 其中以浦肯野纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结传导最慢（20-200mm/s ）。,心肌电生理之三传导性,窦房结,结间束,房室结,希氏束,束支,心房肌-,收缩-心室肌,浦肯野纤维,特殊心肌细胞: 普通心肌细胞:,精彩联想 干群关系、各有分工、等级观念、关卡过滤 早搏性质：主动、提早、快速 逸搏性质：被动、延迟、缓慢,心律失常定义,正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，则称之为心律失常。 简单地说就是心脏冲动的频率、节律、起源部位、激动顺序、传导速度与传导路径的发生了异常。,心律失常分类（心电图分类法）,、P波 、QRS波 、PR间期 、RR（PP)间期,与心律失常相关的心电图波段(key),宽窄快慢,早晚齐乱,二、 常见心律失常,正窦 窦速

5、窦缓 窦不齐 1、P 窦性P波 同左 同左 同左 2、PR(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左 3、HR(次/分) 60-100 100 60 - 4、RR间差 0.12s 同左 同左 0.16s,窦性心律失常,正常窦性心律（normous sinus rhythm) 1、窦性P波（P、aVF直立，aVR倒置）； 2、P-R间期0.12-0.20s；3、HR60100次/分。 4、RR间差 0.12s,窦性心律失常,窦性心动过速（sinus tachycardia) 1、窦性心律 2、HR100次/分。,正窦 窦速 窦缓 窦不齐 1、P 窦性P波 同左 同左 同左 2、PR(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左 3、HR(次/分) 60-100 100 60 - 4、RR间差 0.12s 同左 同左 0.12s,窦性心律失常,窦性心动过缓（sinus bradycardia) 1、窦性心律 2、HR60次/分。,正窦 窦速 窦缓 窦不齐 1、P 窦性P波 同左 同左 同左 2、PR(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左 3、HR(次/分) 60-100 100 60

6、 - 4、RR间差 0.12s 同左 同左 0.12s,窦性心律失常,窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 1、窦性心律 2、R-R间差0.16S。,大于0.16S,正窦 窦速 窦缓 窦不齐 1、P 窦性P波 同左 同左 同左 2、PR(s) 0.12-0.20 同左 同左 同左 3、HR(次/分) 60-100 100 60 - 4、RR间差 0.12s 同左 同左 0.12s,正常,窦速,窦缓,窦不齐,快,慢,窦性停搏(sinus arrest）、窦性心律 、较正常PP间期长的时间内无P波发生，或P与QRS波均不出现， 、长间期与窦性PP间期无倍数关系。,病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS）,窦房结或周围组织病变，导致多种心律失常的综合表现。其心电图表现： 1、持续而显著的心动过缓（50次分以下），且并非药物引起；阿托品治疗无效。 2、窦性静止与窦房阻滞； 3、慢快综合征：明显的窦缓 + 室上性快速心律失常发作 4、双结病变： 病变累及房室交界区。窦性静止时，长时间不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍。,期前收缩 是指起源于窦房结以外的异

7、位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动或早搏。是临床上最常见的心律失常。 期前收缩发生机制： 1、折返激动； 2、触发活动； 3、异位起搏点的兴奋性增高。 其共同的ECG特点： 提前出现一个（或两个）异位节律。,早搏根据发生的部位分房性、交界性、室性,室上型QRS,室型QRS,期前收缩常用术语 联律间期 代偿间歇 插入性早搏 单源性早搏 多源性早搏 频发早搏 二联律 三联律 R-on-T,联律间期(coupling interval) 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。房性早搏的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性早搏则应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。如图a,代偿间歇(compensatory pause) 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称之。如图b,代偿间歇 完全:a+b=2个正常心动周期 不完全:a+b2个正常心动周期,单源性早搏 指早搏来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。 多源性早搏 指在同一导联中出现2种 或2种以上形态及联律间期 互不相同的异位搏动。如 联律间期固定

8、，而形态各 异，则为多形性早搏。,频发早搏 每分钟早搏次数多于5次者。 二联律 1次正常+1次早搏，连续出现3次或3次以上。 三联律 2次正常十1次早搏，连续出现3次或3次以上。,R-on-T,室性早搏(premature ventricular complex,PVC) 1、提早出现的QRS波前无P波；2、提早QRS波宽大畸形，时间 0.12s 3、T波方向多与QRS主波相反；4、代偿间歇完全。,无相关P波 宽大畸形 完全性 提早出现,交界性早搏(premature junctional complex,PJC) 1、提前出现的QRS波群，形态与窦性者相同，其前无窦性P波； 2、出现逆行P（.aVF、aVR），可于QRS的前、中、后； 3、PR012s，RP020s； 4、代偿间歇多完全。,逆行P波 0.12S或 正常形态 完全性 RP0.20S 提早出现 或不完全,房性早搏(premature atrial complex,PAC) 1、提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同；2、PR间期012S 3、QRS形态一般正常（呈室上性）；4、代偿间歇常不完全。,异形P波 正常或延长 正常形态 不完全性,房早 窄,交界早 窄,室早 宽,异位性心动过速,是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三个或三个以上）。根据节律点发生的部位，可分为房性、交界性、室性心动过速。最常见的是阵发性心动过速：有突发、突止的特点，心室率快而整齐，发作时第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿。,1、阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT） 房性

《心电监护 基本 知识》由会员w****i分享，可在线阅读，更多相关《心电监护 基本 知识》请在金锄头文库上搜索。