您所在位置：网站首页 > 医学/心理学 > 基础医学压疮高危人群筛查

压疮高危人群筛查

29页

卖家[上传人]：文***

文档编号：90923555

上传时间：2019-06-20

文档格式：PPTX

文档大小：6.36MB

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

20 金贝

/ 29 举报版权申诉马上下载

文本预览

下载提示

常见问题

1、压疮高危人群筛查,医院急诊ICU,内容摘要,压疮的定义,压疮的分期,可疑深部组织受损,压疮的分期,0期：可疑深部组织受损由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫，变红），但皮肤完整。,压疮的分期,I期：非苍白性发红皮肤完整,发红,与周围皮肤界限清楚，压之不褪色常局限于骨凸处。,压疮的分期,期：部分皮层受损部分表皮受损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡,压疮的分期,期：全层皮肤缺失全层皮肤缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。,压疮的分期,期：全层组织缺失全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。,压疮的分期,V期：不能分期：全层皮肤或组织缺失深度未知伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定,但不要移除足跟处作为“天然保护层“的结痂。,压疮的评估工具,目前较为常用的是Braden量表。,压疮的评估工具,压疮的评估,分值越小，提示压疮发生的危险性越高。分值18分，提示存在压疮的危险； 1418分，提示存在压

2、疮中度危险；分值13分，提示存在压疮高危危险。据统计，使用Braden量表对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了5060%。,压疮的评估,Braden评分表-感知能力,完全受限：对疼痛刺激无反应。大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻呤，烦躁不安表示，或痛觉能力受损1/2体表面积。轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适。无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。,压疮的评估,Braden评分表-潮湿程度,持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物，尿液等浸湿。非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。,压疮的评估,Braden评分表-潮湿程度,持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物，尿液等浸湿。非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。,压疮的评估,Braden评分表-活动能力,卧床：被限制在床上。坐椅子：步行活动严

3、重受限或不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活动。偶尔步行：偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施，大部分时间在床上或椅子上。经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。,压疮的评估,Braden评分表-移动能力,完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。不受限：可独立进行主要的体位改变。,压疮的评估,Braden评分表-营养状况,非常差：禁食和或一直喝清流质或静脉输液5天可能不足：偶尔吃加餐或接受较少量的流质饮食或鼻饲饮食。充足：偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。丰富：每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每天通常吃4人份的肉类；不要求加餐。,压疮的评估,Braden评分表-摩擦力,存在问题：需要协助才能移动病人；病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛或躁动不安时产生持续存在的摩擦力。潜在问题：在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位，但偶尔有向

4、下滑动。不存在问题：在床上或椅子里能够独立移动；移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体。,营养,活动,排泄,神志,用药,高危因素,压疮的高危因素,全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。,营养,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,排泄,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,局部组织受压过久,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,高危因素神志，活动，用药,压疮的高危人群,1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.使用特殊医疗治疗手段的病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂和血管活性药的病人,压疮的高危人群,小结,压疮是高危人群患者常见的护理并发症，是多因素综合作用引起皮肤组织变性、坏死的病理过程。预防的重点应及时识别危险因素，准确预测危险性。护理人员只有认识到压疮的危险性，了解其病因和发生发展的规律，才能自觉有创造性做好压疮的预防和护理干预，提高护理人员对压疮危险因素的认识和进行皮肤风险评估的能力，加强预防压疮的护理措施，保证各项预防与护理措施的落实，将压疮消灭在萌芽状态，有效避免了压疮的发生。,Thank You !,

《压疮高危人群筛查》由会员文***分享，可在线阅读，更多相关《压疮高危人群筛查》请在金锄头文库上搜索。

点击阅读更多内容

TA的资源