临床医学概论颅脑损伤
29页1、颅脑损伤 Craniocerebral injury,概念,颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病,其中心问题是脑损伤,且往往与头皮、颅骨损伤同时发生,因此学习时,既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析,也要系统全面的整体理解。,第一节 头皮损伤,一、头皮血肿 多因钝器伤所致,按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型 (一)皮下血肿 血肿位于皮下组织层之间,此层致密血肿不易扩散,体积小,周围组织肿胀增厚,触中心有凹感,血肿部位疼痛明显 。 (二)帽状腱膜下血肿 多由小动脉或头皮导血管破裂所致,此层组织疏松、血肿易扩散,甚至遍布全头,疼痛不如皮下血肿明显。 (三)骨膜下血肿 多因受伤时颅骨发生变形,颅骨与骨膜分离、骨折等,如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折,骨膜撕脱等,血肿范围常受颅缝限制,局限于某一颅骨表面。,皮下血肿无需特殊处理。 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿,小者可自行吸收皮,较大者需无菌穿刺加压包扎,感染者切开引流。,头皮血肿的治疗,二、头皮裂伤 多由锐器所伤,此种伤由于头皮血运丰富,血管位于帽状腱膜与头皮之间的致
2、密层,断裂时不易回缩,故伤口不大,但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合良好。 治疗:争取短时间内清创(24小时内)缝合。对有缺损者可行修补,感染严重者分期缝合。,三、头皮撕脱伤 指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致,往往伤口出血多,而发生失血性休克。 治疗:争取12小时内清创、缝合,对全撕脱者、头皮坏死者待感染控制后植皮,先止痛,抢救休克。,第二节 颅骨损伤,一、颅盖骨折(按骨折的形式分以下两类) (一)线形骨折 一般系外力直接作用颅骨所致,可单发或多发,除头皮全层裂伤肉眼可见外,一般需经X线证实,但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 (二)颅骨凹陷骨折 1.粉碎性凹陷骨折:多发于成年人,颅骨全层深入或内板深入颅腔,甚至刺破脑膜、脑组织。 2.乒乓球样骨折:一般发生在小儿,凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。,颅盖骨折的治疗,凹陷骨折的手术指征: 骨折伸入颅腔1cm以上 有脑损伤症状如癫痫、失语等症状 颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者 有硬脑膜破裂者予以修补,涉及大静脉窦无颅压增高者可不手术。,二、颅底骨折,颅底外面观,颅底内面观,(一)前颅底骨折: 常累及眶
3、顶及筛骨,常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血(熊猫眼)、外伤性气脑,甚至损伤嗅、视神经。 (二)中颅凹骨折 蝶骨骨折伴脑膜破裂时,血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出,颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时,脑脊液经外耳道流出,鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常合并颅神经周围性损害,骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 (三)后颅凹骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时,伤后2日出现乳突皮下淤血,如骨折在基底部,有枕下淤血肿胀,如在枕骨大孔感处可有后组颅神经的损害。 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性,三分之二的颅底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊断有帮助。,颅底骨折的治疗,绝大多数颅底骨折无需特殊治疗,主要治疗脑损伤,但有脑脊液漏者,绝不可填塞,不可冲洗,以免引起颅内感染,对没有自愈的脑脊液漏可采用手术封闭漏口,骨折片压迫颅神经时可进行手术减压。,第三节 脑损伤,一、脑损伤的方式和机理 (一)直接损伤 .加速性损伤:运动的物体撞击于静止的头部(打击伤)。 .减速性损伤:运动的头部撞击于静止的物体(坠落伤)。 .挤压伤:头部两侧同时挤压所致脑损伤。,(二)间接损伤 1.传递性损伤:如双足或
《临床医学概论颅脑损伤》由会员文***分享,可在线阅读,更多相关《临床医学概论颅脑损伤》请在金锄头文库上搜索。
生物化学 第六讲RNA的生物合成和加工
毒理学第五章毒作用的影响因素
质量员(市政工程)专业知识练习题
施工员(土建施工)专业技能案例练习题
施工员(土建施工)专业技能练习题
质量员(设备安装)专业知识练习题
质量员(设备安装)专业技能练习题
机械员专业知识练习题
施工员(市政工程)专业知识练习题
施工员(土建施工)专业知识练习题
质量员(市政工程)专业技能练习题
资料员专业知识练习题(重点类)
质量员(装饰装修)专业技能练习题
幼儿园小班健康活动:《动一动真有趣》
幼儿园小班科学:老鼠阿姨的礼物
幼儿园大班综合:教室中的垃圾分类
幼儿园小班常规教案:我不乱扔东西
幼儿园大班科学:小绿豆变变变
幼儿园大班语言:春雨
幼儿园大班科学:蚂蚁会游泳吗
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页