人身保险 教学课件 ppt 作者 朱玲 (5)
19页1、责任编辑:朱玲 出版日期:2010年8月 IDPN: 308-2010-16 课件章数:12,作者 :李艳荣,人身保险,第十一章 人身保险的理赔,学习目标,1.理解人身保险理赔的含义和特征; 2.掌握人身保险理赔的程序; 3.掌握人身保险赔付金的计算方法。,第一节 人身保险理赔的含义,一、理赔的含义 1.人身保险理赔的概念 人身保险理赔是指投保人或被保险人在人身保险合同有效期内发生保险事故,有权向人身保险公司提出索赔请求,人身保险公司将按照有关法律 法规的要求和人身保险合同的规定进行保险金的给付行为。 2.人身保险理赔的基本原则 (1)重合同、守信用原则(2)实事求是原则 (3)主动、迅速、准确合理,第一节 人身保险理赔的含义,二、理赔的意义 1.人身保险理赔工作能够保障社会再生产的顺利运行。 2.人身保险理赔工作是保险保障功能的具体体现。 3.人身保险理赔工作是未来经营的重要保证。 4.人身保险理赔工作能够促进承保质量的提高。 5.人身保险理赔功能能够防止保险欺诈行为的发生。,第二节 人身保险理赔的程序,一、登记立案 当被保险人发生保险事故时,被保险人或受益人有义务将事故发生的时间地
2、点、原因、出险人姓名、身份信息、保险合同号、险种类型、联系方式等相关情况及时地通知人身保险公司。 二、单证审核 单证审核是人身保险公司理赔人员审核人身保险事故及保险责任的行为过程。,第二节 人身保险理赔的程序,单证审核主要审理的内容包括以下几点: (1)审核申请人所提交的保险合同、申请书等单证资料的真实性和有效性,主要包括审核损失发生的日期是否在保险合同的有效期内;审核保险事故发生的时候,人身保险合同是否在保险合同的中止期。 (2)审核申请人所提交的相关材料是否完整,检查提交的材料是否就是理赔需要的材料,所出具的死亡 伤残 疾病等证明是否真实;并检查提交的材料是否具有理赔认可的法律效力,是否是定点或认可的医院证明,是否具有相应的印章等内容。,第二节 人身保险理赔的程序,(3)审核申请人在索赔时与被保险人的关系,受到损害的是否为被保险人;投保时是否对保险标的具有可保利益,被保险人的年龄、身体状况等内容。 (4)审核申请人提交的材料以及理赔事故是否有现场勘查的必要,人身保险理赔人员根据申请的单证判断是否需要现场勘查。,第二节 人身保险理赔的程序,三、现场勘查 现场勘查的主要内容包括: (1
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