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社区戒毒样本

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1、编号：瑞安市鲍田办事处社区戒毒 + 01 社区戒毒人员档案材料姓名郑洁管控等级二级建档时间 2017年2月15日鲍田办事处乡镇（街道）社区戒毒工作领导小组瑞安市塘下镇乡镇（街道）前进社区（村）社区戒毒社区康复编号：社区戒毒（康复）起止时间：年月日起至年月日止管控等级一级二级三级编号：等级转化一级二级三级编号：转化时间提升降低年月日社区戒毒工作小组成员社区专职人员（组长）：吴云文13967702878 社区民警：张浩13706681722 社区医生：钟晓平18106757715 社会工作者：朱晓胡13587598816 禁毒志愿者：林长安13958852600 监护人或亲属：郑秀明15068223945 所在单位代表：自年月日至年月日保管期限本卷共卷本卷共件页立卷单位目录序号内容页码备注1社区戒毒人员登记表2社区戒毒决定书3社区戒毒协议书4社区戒毒工作服务计划/记录5社区戒毒人员个性化戒毒方案6三年定期尿样检测安排告知

2、书7谈话/家访/心理干预/个人情况报告记录8通知书9告诫书10移送单11关于社区戒毒对象拒绝接受社区戒毒证明12关于社区戒毒对象逃避、拒绝尿样检测的证明13关于社区戒毒对象擅自离开社区戒毒执行地所在县3次以上或累计超过30日的证明14违法社区戒毒协议统计表15社区戒毒人员外出请假审批表16社区戒毒人员外出准假通知书17社区戒毒人员尿检次数记录表18外出帮教尿检申请书19社区戒毒人员变更戒毒执行地点审批表20关于社区戒毒人员变更戒毒执行地点的函21吸毒人员戒毒医疗救助申请表22社区戒毒人员三年（年度）评估报告23吸毒人员分级分类管控等级评定表24吸毒人员管控等级转化量化评估表25呈请（管控现状）变更审批表（样本）26呈请社区戒毒中止审核表（样本）27呈请社区戒毒终止审核表（样本）28呈请出具解除社区戒毒通知书审批表29解除社区戒毒通知书社区戒毒人员登记表姓名郑洁别名性别男照片民族汉出生日期1982/02/12文化程度初中职业无政治面貌群众婚姻状况离身份证号33032519820212149X籍贯温瑞初吸时间2015年联系电话15068223945户籍所在地鲍田官进村实际居住地鲍田通河

3、路3号社区戒毒期限自年月日起至年月日止个人简历起时止时职务（职业）所在单位1990年1999年学生学校2000年工作2017年2月7日因吸毒被公安机关查获。家庭成员及主要社会关系姓名与对象关系性别出生年月家庭住址郑秀明男鲍田通河路3号（此处印制公安机关名称）社区戒毒/康复决定书 X公社戒/社康决字第号违法行为人_性别_出生日期_身份证件种类及号码： _工作单位：_现住址： _户籍所在地：现查明 _ 以上事实有等证据证实。根据中华人民共和国禁毒法第四十八条之规定，决定责令其接受社区戒毒/社区康复年，自报到之日起计算。被责令接受社区戒毒/社区康复人员应当在收到本决定书之日起十五日内持此本决定书到社区戒毒/社区康复执行地报到，否则视为拒绝接受社区戒毒/康复。被责令接受社区戒毒/社区康复人员在社区戒毒/社区康复过程中应当根据公安机关的要求，定期接受检测。如不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向温州市公安局或者xxx县人民政府申请行政复议或者在三个月内依法向xxx县人民法院提起行政诉讼。执行地社区名称及地址_ （公安机关印）年月日此联交社区戒毒/康复复

4、执行地乡（镇）人民政府或者城市街道办事处。社区戒毒协议书甲方：瑞安市_街道办事处/乡镇人民政府乙方：根据中华人民共和国禁毒法、戒毒条例和浙江省禁毒条例的有关规定，_街道办事处/乡镇人民政府与社区戒毒人员签订如下协议：一、社区戒毒人员姓名，性别，身份证号码，家庭住址，联系电话。社区戒毒时间为三年,自_年_月_日起至_年_月_日止。二、甲方为社区戒毒人员成立社区戒毒工作小组（小组成员及分工详见社区戒毒工作计划）。三、社区戒毒工作小组履行社区戒毒工作职责。通过尿液检测、谈话、戒毒情况阶段评估、戒毒知识辅导、教育劝诫、心理干预、就业培训、就学就业援助以及其他帮助社区戒毒人员戒除毒瘾、回归社会的措施，对社区戒毒人员进行管理和帮助。四、社区戒毒人员应当遵守法律、法规和有关规定：.尿样检测社区戒毒人员的定期检测为三年内22次：第一年每个月检测1次；第二年每2个月检测1次；第三年每3个月检测1次。每年突击尿检不少于3次。执行社区戒毒期间，无正当理由未按时接受检测的，按违反社区戒毒协议论处。.谈话报告社区戒毒工作小组至少每个月对社区戒毒人员谈话（家访）1次。.请假外出社区戒毒人员在社区戒毒

5、期间不得擅自离开社区戒毒执行地所在的区、县（市），如需暂时离开社区戒毒地点3天以上的，须至少提前一天向社区戒毒工作小组报告，填写社区戒毒人员外出请假审批表。在社区戒毒工作小组同意，发出社区戒毒人员外出准假通知书后，方能外出，并必须按时返回销假。外出期间，要按协议规定主动到外出地公安机关进行检测，并按期寄回外出地公安机关检测结果证明。因旅游、探亲等理由出国、出境的，在办理护照、往来港澳通行证以及签证前，应按前款规定办理请假手续。因务工等理由出国、出境的，原则上不予同意。未经批准，擅自离开执行地区（县、市）3天以上的，按违反社区戒毒协议论处。.地点变更社区戒毒人员要求将社区戒毒执行地点变更到其他街道、乡镇或自愿到戒毒康复场所进行戒毒康复治疗的，应当填写社区戒毒人员变更戒毒/康复地点审批表，向执行地禁毒办进行书面申请。变更到其他街道（乡镇）的应当提供接受地街道（乡镇）同意接受的书面证明。审批同意前，社区戒毒人员不得擅自脱离原执行地的管理。未经批准，擅自脱离原执行地管理的，按违反社区戒毒协议论处。5.驾驶证管理社区戒毒人员要严格按照公安部机动车驾驶证申领和管理规定等有关法律法规以及社区戒毒帮教尿检工作的相关规定执行，违反相关法律法规及有关规定，后果一律自负。6. 情况报告社区戒毒人员应当及时向社区戒毒工作小组报告思想动态、戒毒情况、生活工作情况以及住址、联系电话变动情况等。如因社区戒毒人员变更住址、联系电话，且未及时通知社区戒毒工作小组，造成无法联系，不能按时进行尿样检测，按违反社区戒毒协议论处。五、社区戒毒人员的合法权益受法律保护，在入学、就业、享受社会保障等方面不受歧视。六、社区戒毒人员逃避或者拒绝接受

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