免疫抑制剂 汇总
61页1、免疫抑制剂的临床应用,韩利杰,目录,免疫抑制剂概述 他克莫司和环孢素A 糖皮质激素 吗替麦考酚酸酯 环磷酰胺 来氟米特,1950 1960 1970 1980 1990 2000,X线照射 抗T细胞抗体 OKT3和其他单抗,环磷酰胺 硫唑嘌呤 糖皮质激素,环孢素,咪唑立宾 普乐可复 霉酚酸酯 西罗莫司 抗-CD25单克隆抗体 抗-IFN 单克隆抗体,FK778 FTY720 CTLA-4-Ig,免疫抑制剂发展简史,移植物抗宿主病病理生理学,抗原识别 T细胞活化、 增殖分化 效应阶段,免疫反应的3条信号通路和各种免种免疫抑制剂的作用靶点,IL-2R,G,G0,G1,S,G2/M,G1/G0,糖皮质激素 CTLA-4-Fc 融合蛋白 紫外线,环孢素A FK506 糖皮质激素,雷帕霉素,硫唑嘌呤 甲氨喋呤 咪唑立宾 霉酚酸酯 布喹那,环磷酰胺 X射线,抗原活化,IL-2 response,DNA synthase,Mitosis,抗体: TCR CD3/ CD4/8 CD45RB,抗IL-2R 细胞毒药物,IL-2R,Cytokine synthesis,免疫抑制剂,抗体类药物,T 细 胞,
2、免疫抑制剂在T细胞分化周期中的作用位点,IL-2是T细胞的生长因子,对T细胞的活化增殖是必需的。,常见免疫抑制剂简要分类 非生物制剂,1.免疫亲合素结合类 a) Calcineurin 抑制剂: CsA, FK506 b) TOR抑制剂: 雷帕霉素及类似药物 2.抑制细胞分裂/核酸代谢 a) 非选择细胞毒药物: CTX b) 淋巴细胞选择性:MMF, Mizoribine, leflunomide 3.Natural Substance a)糖皮质激素类 b)雷公藤内酯醇(Triptolide),1.抗体类(针对B细胞、T细胞) a)多克隆抗淋巴细胞: ALG,抗胸腺球蛋白 b)鼠单抗:抗-CD3(OKT3),抗-CD4(OKT4),抗LFA,抗-ICAM c)人鼠嵌合:抗CD25单抗(巴利昔单抗) d)人源化: 抗- IL2R chain(CD25)单抗(达珠单抗),抗CD52抗体 (阿仑单抗) 2.融合蛋白质(Fusion proteins ) 球蛋白类:CTLA(细胞毒性T淋巴细胞相关抗原 )-4 lg; 毒素类: IL2 toxin 3.细胞因子及其受体 TNF受体抗体,生物制
3、剂,亲免素结合剂 (immunophilin binding agents),概述,亲免素是可结合一系列免疫抑制剂的蛋白质。 三种类型: 环孢亲和素环孢素A; FK结合蛋白FK506、西罗莫司/雷帕霉素; 微小菌素。,概述,环孢菌素是20世纪70年代从美国和挪威土壤中分离出来的真菌 (多孢木霉菌)分泌的11个氨基酸组成的环形肽。 他克莫司是从链霉菌属(筑波链霉菌)分离出来的一种大环内酯类 免疫抑制剂。 环孢素A和他克莫司属钙调磷酸酶(calcineurin,Cn)抑制剂。 广泛用于器官移植以预防排斥反应和移植物抗宿主病,以及自身免 疫性疾病。,作用机制,*CsA结合亲环素,其中可溶性蛋白亲免素A(CyP-A)是CsA的主 要靶点。 *FK506结合FK506结合蛋白(FKBPs),其中可溶性蛋白(FKBP12) 为FK506在T细胞上的主要靶点。 *在细胞浆中形成高亲和力的复合体CsA/CyP-A和FK506/FKBP,通过 抑制钙调磷酸酶(calcineurin,Cn)活性,而抑制促炎细胞因子 基因表达,Ca2+依赖的T细胞活化亦可被抑制。,Cn是T细胞信号通路中的关键分子。,CsA
4、与亲环素、FK506与FKBP结合形成复合物,在钙调素、钙调蛋白的作用下,抑制活化T细胞核因子(NF-AT)的去磷酸化,使其不能进入细胞核,影响IL-2转录,减少IL-2产生。,作用机制,1.特异性地抑制辅助T淋巴细胞活性,但不抑制抑制性T 淋巴细胞的活性,并促进其增殖; 2.抑制B淋巴细胞的活性,减少抗体生成; 3.选择性抑制T淋巴细胞分泌IL-2、INF-,亦能抑制 单核巨噬细胞分泌IL-1。,作用机制,FK506 vs CsA,*FK506能更有效地抑制IL-10的产生。 *CsA刺激TGF-的产生,FK506抑制TGF-的产生。 *FK506免疫抑制作用是CsA的100倍。 *FK506具备拟激素效应,不仅可以使激素在较低剂量发挥其 作用,也为采用不含激素的免疫抑制治疗方案提供了依据。,药代动力学,吸收,脂溶性,空腹FK506吸收速率和程度最大,饮食降低生物利用度, 葡萄柚汁可增加CNI的吸收。 用药1-3小时血药浓度达峰值。,代谢,均由肝脏代谢(细胞色素P450-3A),90%经胆汁排泄, 仅6%/2%经肾脏排泄,其中0.1%/1%以原形排出。 肝功能不全者需调整剂量。,细胞
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