帆状胎盘
2页1、帆状胎盘帆状胎盘是一种少见的脐带附着异常,是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内,脐血管在未进入胎盘时已发生分支,如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中,通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘,故又称帆状脐带入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护,易发生脐带血管破裂和栓塞。尤其当合并前置血管时可引起严重的并发症,严重威胁围产儿生命安全。病因目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症,囊胚附着处营养条件或血供不好,促使胎盘找一较好的蜕膜部位,及胎盘迁徙,因而形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎儿发育过程中,腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿,而在一些妊娠早期,血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此,腹蒂从这里连到胎儿,随着妊娠的进展,血供最丰富的绒毛转到底蜕膜,及未来胎盘形成的部分,而腹蒂仍在原来的位置,因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜,从而形成帆状胎盘。超声表现(1)扫查整个胎盘的胎儿面,均未见脐带与胎盘的附着点。(2)脐带入口周围无胎盘组织覆盖,附着于胎盘,脐血管进入胎膜后分成数支。帆状附着前及帆状附着后脐血管的走形与正常
2、脐血管的走行不同:a多条单根脐动脉与脐静脉伴行出入胎盘;b脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后,呈单根独立走行;c脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后再汇合。(3)彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口,直观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。(4)帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区,叠加CDFI可见血流信号。超声扫查注意事项(1)围绕脐带入口进行360度扫描非常重要,彩色多普勒超声应显示脐血管深入胎盘实质,而不是仅邻近胎盘实质。(2)胎盘表面的血管可能类似脐带入口,所以不仅应显示脐带入口在胎盘实质内的部分,而且应追踪其进入羊水的部分。(3)如果脐带显示不清时,可扫查整个子宫壁表面。(4)脐带入口显示不清时,可改变患者体位后再扫查可能有帮助。(5)此外,需排除合并血管前置,经彩色超声多普勒扫查子宫下段,跟踪血管走向,也可经阴彩色多普勒检查。诊断要点脐带入口与胎盘相隔一定距离,脐带入口处无胎盘组织 。临床意义目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分有关,Bemirschke发现帆状胎盘与单脐动脉相关。帆状胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病,一旦发生血管破裂出血,围生儿死亡率极高。产前超声诊断帆状胎盘,可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产,新生儿存活率100%。
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