消化系统疾病营养幻灯片

1、消化系统结构与功能,消化系统的组成：,口，,咽，,食道，,胃，,小肠，,大肠，,肛门。,胃腺，,肝脏，,肠腺，,胰腺。,消化和吸收：,唾液腺，,咽,食道,胃,小肠,大肠,肛门,消化腺,唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。,胃腺：是胃壁粘膜内腺，可产生盐酸、 粘液、胃蛋白酶。,胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化蛋白 质、淀粉和脂肪的酶。,肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠 液呈碱性。,肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。 胆汁呈碱性，无消化酶，有乳化脂 肪的作用。,消化系统的功能：消化和吸收,1.消化(digestion)的概念：食物在消化道内被分解为小分子的过程。 2.消化的方式有两种: 机械性（mechanical）消化，通过消化道肌肉的舒缩活动，将食物磨碎，与消化液充分混合，将食物不断地向消化道远端推送。 化学性（chemical）消化，分解蛋白、脂肪和糖类等物质， 使成为小分子物质。 3.吸收（absorption）的概念：消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液和淋巴循环。,食物的消化 机械性消化 咀嚼、吞咽 胃的运动 小肠的运动 化学性消化 食物的吸收,食物的消化与吸收

2、,一、咀嚼和吞咽： （一）咀嚼(chewing) 口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。 咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂的反射性动作。 （二）吞咽(swallowing) 吞咽是一种复杂的反射性动作。它使食团从口腔经咽、食管入胃- 食团进入食管后，引起食管蠕动(peristalsis），将食团推送入胃。返回,咀嚼和吞咽,二、胃 的 运 动 （一）胃的运动形式及其作用： 1）紧张性收缩：维持胃内压力和胃的形状位置。 2）容受性舒张：食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体部肌肉的舒张，使大量食物涌入胃内而胃内压上升不多。 3）蠕动：食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。 从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。 生理意义是:食物与胃液充分混合，推送胃内容物通过幽门向十二指肠进行。,（二）、胃的排空及其控制 1. 定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。胃排空的动力是胃内压力和胃的蠕动。 2. 不同食物的排空速度不同: 糖类 蛋白质 脂肪，液体食物固体食物，颗粒小的食物颗粒大的食物。 对于混合食物，由胃完全排空通常需要 4-6小时。 3. 胃排空的调节

3、因素：胃和十二指肠间的压力差。 返回,三、小肠的运动 1. 紧张性收缩: 当紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容物的混合与转运减慢. 2分节运动(segmentation) ： 以环行肌为主的节律性收缩和舒张。 生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。 3蠕动(peristalsis)：重叠在节律性分节运动之上。 使食糜向前推进一步。小肠的蠕动速度很慢，约1-2 cm/s。 返回,化学性消化,一、唾液（saliva） （一）唾液的性质和成分 唾液是唾液腺(salivary gland)分泌的混和液体，无色无味近于中性，主要为粘蛋白。 （二）唾液的作用： 1、唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽. 2、清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。 唾液也可清除口腔中的残余食物。 3、 使淀粉分解成为麦芽糖。,化学性消化,二、胃液 胃的外分泌腺有： 贲门腺：分泌粘液； 泌酸腺：由三种细胞组成： 壁细胞：分泌盐酸，产生内因子 主细胞：分泌胃蛋白酶原 粘液颈细胞：分泌粘液 幽门腺：分泌碱性粘液 胃液的性质: 无色、酸性，pH约为0.9

4、-1.5。 胃液主要成分：无机物如盐酸、钠和钾的氯化物 等，有机物如粘蛋白、消化酶等。,胃酸(盐酸)的作用: 1)盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶； 2)提供蛋白质分解的酸性环境； 3)它可杀死随食物进入胃内的细菌； 4)盐酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 5)盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收。,2胃蛋白酶原 由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性的胃蛋白酶。 pH2时，活性降低。 3粘液和碳酸氢盐 ： 粘液是由粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌， 其主要成分为糖蛋白。 粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用， 减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。,胃为什么没有把自已消化掉？,胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜，如果没有这一层保护膜，胃很快就会被自已消化掉。 胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是： 1) 由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液-碳酸氢盐屏障，能有效地阻挡H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+的侵蚀。,2)粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶失活

5、 3)胃细胞每两三天更新一次，这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。 4）胃壁上密布血管，能迅速消除渗透的胃酸。 细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液-碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。,化学性消化,三、小肠液 （一）小肠液的性质和成分：pH约为7.6, 成年人每日分泌量约1-3 L。含有水、电解质、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和肠致活酶。 （二）小肠液的作用： 1. 肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原， 从而有利于蛋白质的消化 2. 粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀， 免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。返回,吸收,一、吸收部位 1. 消化管不同部位的吸收能力差异很大： * 口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的。 * 胃可吸收酒精和少量水分。 * 小肠是吸收的主要部位， * 大肠主要吸收水分和盐类,2. 糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素B12 3.小肠易于吸收的特性： * 小肠很长，约6米，食物在小肠内停留的时间较长（3-8h）。 * 环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨大的吸收面积（面积增加约600倍）。,结肠的功能,结肠的

6、主要功能在于吸收水分和电解质，结肠还为消化后的残余物质提供暂时贮存。 (一)大肠液的分泌 1.大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌。 富含粘液和碳酸氢盐，其pH为8.3-8.4。 粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。 2. 大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起。,(二)大肠内细菌的活动： 1.细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。 2.大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生素K。,消化道常见疾病的共同病理生理特点,多发病，高发病 共同特点： 粘膜病变：充血，水肿，溃疡，出血，穿孔，坏死等 胃肠蠕动功能的改变：呕吐，腹泻，便秘,对营养代谢的主要影响,1、食欲下降，能量和营养素摄入量不足 2、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水、电解质失衡 3、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良 4、易发生营养不良,营养治疗基本目的,1、减轻胃肠负担 2、帮助粘膜修复 3、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良,营养治疗的基本方法,1、急性期禁食或无渣饮食 2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的食物和调味

7、品 3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食流食厚流无渣半流软食普食 4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐 5、必要时，定期作营养评价，纠正营养不良 6、注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给与营养补充 7、加强对病人和家属的营养指导,胃食管反流病,胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外的组织损害。,胃食管反流病,一、病因 肥胖，尤其是腹型肥胖，横膈上移，食管高压带松弛或消失 腹压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等 某些激素、药物如避孕药，止痛药抑制食管和胃动力,胃食管反流病,二、发病机理 食管下段括约肌（LES）高压带减弱或松弛，胃内压力超过食管内压力 ； 胃排空时间延长； 食管内弱碱性，胃内容物强酸性，胃蛋白酶，对食管粘膜腐蚀作用； 食管对反流物清除能力下降； 精神因素加重症状或是诱发因素。,胃食管反流病,三、病理变化 食管粘膜充血、水肿，严重时发生溃疡，出血 损伤涉及粘膜下及肌层，可引起食管狭窄，甚至癌变,胃食管反流病,四、主要症状 烧心和反酸：常在餐后1h出现，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧时

8、出现。 吞咽困难或疼痛：当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。 其他：咽部不适、异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难；咽喉炎、声嘶、反复肺炎、哮喘等。 进食减少，可导致营养不良。,胃食管反流病,五、饮食营养治疗 （一）饮食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食 能量：肥胖 25kcal/kg 正常者30kcal/kg 脂肪：25%，减少饱和脂肪酸摄入，胆固醇300mg/day 蛋白质：适当增加，食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流。增加量不超过相当于50g瘦肉的蛋白质含量。,胃食管反流病,增加膳食纤维摄入量：30g/d，新鲜绿叶蔬菜不少于500g和粗杂粮100g 食盐：6g(包括酱油，咸菜) 急性期制作要求 细，软，烂，无刺激 主食要发酵加碱，忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品,胃食管反流病,（二）营养指导要点： 1、减体重 2、低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物和调味品 3、忌烟、酒、咖啡和浓茶 4、不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减少

9、胃酸反流的机会 5、保持大便通畅 6、忌屏气，忌举重物，忌穿束腰和紧身衣裤,急性胃炎,系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎等类型，以单纯性最为常见。,急性胃炎,一、病因与发病机制 药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障 全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器损伤等 幽门螺旋杆菌感染 胆汁反流性胃炎 急性食物中毒（细菌性，化学性）,急性胃炎,二、临床表现 急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。,急性胃炎,三、营养治疗 （一）目的：减轻胃负担，帮助胃粘膜修复，补充水和电解质 （二）营养治疗要点,急性胃炎,（二）营养治疗要点 急性期如症状较重应禁食，让胃充分休息。 病情稳定后，饮食过渡： 1、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、藕粉、果汁、清汤等 2、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食： 3、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物 禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量 原则上给予低膳食纤维膳。 少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进56餐,慢性胃炎,是一种常见病，发病率较高，普查中根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，占受检总数的75左右。一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面层者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。同一胃内，可同时存在两种病变。,慢性胃炎,一、病理变化 浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺体正常； 萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出现破坏和萎缩。,慢性胃炎,二、常见病因 幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，70以上的人胃内有幽门螺杆菌存在 十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全 长期酗酒或和吸烟 ，长期饮用浓咖啡，浓茶，高膳食纤维食物 药物： 阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛） 自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子

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