一标本分析前质量控制-二crp的临床意义与应用
60页1、一.标本分析前质量控制 二.CRP的临床意义及应用,标本分析前的质量控制 全文摘自丛玉隆教授的,行业发展的要求,从医学检验到检验医学的转变,使检验科的工作定位和观念发生了根本变化,医疗质量的要求,循征检验医学的兴起,要求实验室技术人员要更加密切结合临床,服务理念的改变,医学模式的转变使社会和病人对医疗服务的需求发生新的变化,也为检验工作定位和内容提出了新的要求,质量的重要之处,质量是科室的生命 质量是学科建设的根本 质量是科室管理的要素,分析前程序pre-examination procedures,按照时间的顺序,从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序启动时终止的步骤,包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 摘自ISO15189医学实验室质量与能力的专用要求,3.10节,临床检验科全面质量管理系统,通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估,不断开展循征医学工作,探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施,检验科与临床密切的信息交流,临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写,临检科对临床
2、医生选择项目时,提出自己的建议,对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平,医护人员能正确进行标本采集与运送,标本采集,检查、监督标本是否符合要求,实验室管理层,实验室设施与环境要求,量值溯源和校准文件,检测项目 操作规程,方法的选择,试剂鉴定及保存,仪器的校准及溯源,室内质控,工作与设备环境,人员敬业精神及技术素质,室间质控,技 术 管 理 层,处理投诉管理化文件及记录,具有经常与临床信息交流文件及记录,保存标本随时复查,临床科室或病人投诉,发出报告,用于临床诊断与治疗,结合临床资料分析实验结果,分析后质量控制,网络传送,重复试验,符合,符合,不符合,不符合,分析前质量控制,分析中质量控制,临床医师,分析测定,标本运送,病人准备,实验结果与以前实验记录垂直分析,设备与校 准物文件,各级人员岗位职责权限及相互关系,标本管理 体系文件,临 床 检 验 科,检验科质量监督小组,标本处理,临床检验科全面质量管理系统,参与临床诊断、查房等医疗活动,帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果,院长授权,建立检验报告解释咨询及建议的机构,内部审核,管理评审,保密制度,持续改进
3、,文件控制,编写质量手册并组织实施,专人负责并有文件不符合项的控制,制定质量方针目标及服务范围,负责检验报告内容格式及确认的标准,授权每个人员资格及工作范围,建立文件限定哪些人员从事检测样本以外并有潜在利益冲突的工作并有人能管理,继续教育素质培养技术档案上岗考核,五S 管理,有文件(措施)保证不正当压力的影响对检验公证、诚实性,外部服务供应管理,指定实验室负责人,制定并定期评审 参考值及危急值制定,检验项目实验周期,计算机的维护及使用权限,制定实验结果不确定度,标本的合格及拒收标准与记录,纠正措施与程序,排除检验因素,解释实验室报告实验室咨询机构,对报告的补救处理,结果的分析,医生与病人投诉,不符合,报告的更改要求与权限,团队精神,参数内在联系分析,科主任授权的报告审核人,、,临床医生选择最直接最有效最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写,分析后质量控制,分析测定,临 床 检 验 科,临床检验科全面质量管理系统,参与临床诊断、查房等医疗活动,帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果,院长授权,处理投诉管理化文件及记录,具有经常与临床信息交流文件及记录,保存标本随时复查,临床科室或
4、病人投诉,发出报告,用于临床诊断与治疗,结合临床资料分析实验结果,网络传送,重复试验,不符合,符合,不符合,临床医师,实验结果与以前实验记录垂直分析,检验科质量监督小组,排除检验因素,解释实验室报告实验室咨询机构,对报告的补救处理,结果的分析,医生与病人投诉,报告的更改要求与权限,参数内在联系分析,科主任授权的报告审核人,不符合,符合,分析前,分析中,生物学因素的影响及其控制,生物属性 年龄 人种 性别 妊 娠,生物学因素的影响及其控制,以上这些生物学影响因素是不可避免的,医生在评价病人结果时,一定要结合年龄、人种、性别等生物学特征。 对于妊娠期病人一定要考虑其孕周。,生物学影响因素及其控制,起居习惯 饮食:标准餐后,甘油三脂增加50%,胆红素、糖增加15%,丙氨酸转移酶增加10%,总蛋白、白蛋白增加5% 运动:剧烈运动后,K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.5109/L以上,MPC也有明显增加,采血时间要求,为了避免对实验结果的误差,将避免剧烈活动,禁食12h后采血作为标准。,昼夜生理变化,分析物 峰值时间 谷值时间 范围(日均值的%) 钾 14-16 23-1
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