急诊常用急救药物课件

1、,LOGO Company name,PowerPoint Design Template,add your subheading,急诊抢救常用药物,茂港区人民医院急诊科 莫振晓,2,作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。 临床应用： (1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。,一 肾上腺素(Adrenaline ),3,(2) 抢救过敏性休克： 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。,一 肾上腺素(Adrenaline ),4,（3）解除支气管哮喘： 能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。,一

2、 肾上腺素(Adrenaline ),5,（4）与局麻药物配伍应用。 （5）治疗某些过敏性疾病。 （6）青光眼的治疗。,一 肾上腺素(Adrenaline ),6,3 不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及室 心律失不常。 4 注意事项： (1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂 等合用。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物 混合后失效。,一 肾上腺素(Adrenaline ),7,1 作用： 属儿茶酚胺类药物，是去甲 肾上腺 素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。,二 多巴胺(Dopamine ),8,临床应用中，其作用是浓度依赖性的。 (1) 2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用， 有轻度正性肌力作用和肾血管扩张 作用。 (2) 5-10ug/kg/min主要兴奋受体， 兴奋心肌，起正性肌力作用， 同时也具有血管扩张作用。 (3) 10-20ug/kg/min，受体兴奋， 内脏血管收缩，血压升高。,二 多巴胺(Dopa

3、mine ),9,2 应用： (1) 治疗各种原因引起的休克。 (以中、大剂量为主。) (2) 治疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。),二 多巴胺(Dopamine ),10,3 不良反应： 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。 4 注意事项： (1) 周围血管性疾病应用时应注意周 围循环，以免缺血、坏死。 (2) 注射部位血管的刺激。 (3) 不能与碱性药物混合应用。 (4) 注意药物间的相互作用。,二 多巴胺(Dopamine ),11,1 作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。 2 临床应用： (1)急慢性心力衰竭。 (2) 心源性休克。 (3) 术后低排血量综合征。,三 多巴酚丁胺(Dobutamine ),12,3 不良反应： 过量时引起血压升高或心动过速。

4、4 注意事项： (1) 特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠 (2) 房颤病人，应先用洋地黄制剂。 (3) 忌与受体阻滞合用。 (4) 忌与碱性药物混用。,三 多巴酚丁胺(Dobutamine ),13,1 作用：兴奋受体，使外周血管收缩， 对受体有弱的兴奋作用。 2 应用：用于休克的治疗，有效治疗剂量 是5-10ug/kg/min。 (常与多巴胺合用，其比例是3：2)。 3 不良反应： 头痛、恶心、呕吐、高血压、心动过速。,四 .间羟胺(Metaraminol )阿拉明(Aramine ),14,4 不良反应： (1)用药10分钟再调节速度。 (2)器质性心脏病、高血压、甲亢、 糖尿病忌用。 (3)不宜与单氧化酶抑制剂合用。 (4)不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药合用。 (5)可出现快速耐药现象。,四 .间羟胺(Metaraminol )阿拉明(Aramine ),15,1 作用：阻断M-胆碱能受体。 2 应用： (1)心肺复苏： 用予迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的 心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。,五 阿托品(Atropine ),

5、16,(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。 (5)治疗各种内脏绞痛。 (6)治疗眼科疾病，散瞳孔。 3 不良反应： (1) 口干，兴奋。 (2) 不宜与碱性药物合用。 (3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。,五 阿托品(Atropine ),17,1 作用：B 抗心律失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长Q-T间期。 2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分钟，有效后1-4mg/min静推。 3 不良反应： (1) 低血压，嗜睡或抽搐。 (2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。 4 注意事项：有特异反应者、高度房室传导阻滞、严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。,六 利多卡因(Lidocaine ),18,1 作用：属类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。 2 应用：治疗严重的室性及室上性心律失常。 方法：静脉注射，150mg 加入100ml液体中10分

6、钟给入，然后1mg/kg应用6小时，,七 碘胺酮 (Amiodarone ),19,0.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。 口服法：用于需要维持给药或单独口服给药的患者。常于第一天或静注的同时给600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg维持。 3 副作用： (1)静脉注射的副作用是：低血压和静脉炎， 与浓度及速度有关，与剂量无关。 (2)长期口服的副作用是：甲亢或甲低最常见 肺间质纤维化最严重，此外尚有肝功损害 及周围神经病变。,七 碘胺酮 (Amiodarone ),20,4 注意事项： (1)不宜用于尖端扭转性室速。 (2)窦性心动过缓和QT间期延长是其治疗作用，不应视为停药的指征。,七 碘胺酮 (Amiodarone ),21,1 作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。 2 应用： (1)心绞痛、心肌梗死。 (2)急性充血性心力衰竭。 (3)高血压危象。 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次， 静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟,八 硝酸甘油类,22,增加5-10ug/min，直

7、到期望的血流动力学 状态或临床效果。 3 副作用： (1)低血压、心动过速。 (2)头痛。 (3)通气/血流比例失调。,八 硝酸甘油类,23,4 注意事项： (1)心动过缓及严重的心动过速、 低血压忌用。 (2)脑水肿时慎用。 (3)出现耐药时换药或留出一个无药间期 也可以加用含巯基的药物以延缓 耐药现象的出现。,八 硝酸甘油类,24,1 作用：直接作用于血管平滑肌，对 周围血管有较强烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作用，作用时间 短。 2 应用： (1)高血压危象。 (2)手术中进行控制性降压。 (3)治疗心力衰竭。 3 用法：0.5ug 10ug/kg/min,九硝普钠(Sodium Nitroprusside ),25,4 不良反应： (1) 低血压。 (2) 心动过速。 (3) 长期应用会发生氰化物中毒。 5 注意事项： (1)应用时应避光保存。 (2)长时间应用时，注意氰化物中毒。 (3)应用中要监测血压和心率。,九硝普钠(Sodium Nitroprusside ),26,1 作用：兴奋阿片受体，起到镇痛、 催眠、镇静的作用。 2 应用： (1)各种剧痛，如外伤性疼痛，手术后 疼痛及各种内脏痛(要与阿托品合用) (2)急性肺水肿。 3 用法：皮下注射5-15mg或静脉注射 5-15mg。,十 吗啡(Morphine ),27,4 不良反应： (1)成瘾性。 (2)头昏、恶心、呕吐、排尿困难 尿潴留。 (3)呼吸抑制。 5 注意事项： (1)禁用婴儿、哺乳及临产期妇女 如果出现呼吸抑制，立即给应 用纳洛酮。 (2)严重肺部疾患忌用。 (3)未明原因的疼痛禁用，以免影 响诊断和治疗。,十 吗啡(Morphine ),28,谢谢大家,

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