乙肝治疗新动向2016-ctl病毒分离技术课件

1、CTL病毒分离技术,西安华西肝病研究院,新医讯：北京卫视新闻报道：日前，CTL病毒分离技术在历经8年成功应用于临床，并取得了重大突破，先后成功帮助上万例大三阳、小三阳、丙肝等肝病患者走向新生，其临床诊治效果获得众多国内外权威医学专家的一致肯定。CTL病毒分离技术 帮助众多肝病患者走向新生。,传统的治肝疗法仅可抑制肝病病毒，以至于没有调节免疫的功能，也没有保肝作用，且疗程长，反复发作，停药反弹，清除病毒不够有效，易导致肝病病毒变 异，副作用大等缺点。,同时在用传统疗法治疗的过程中可能会出现一些并发症，导致了很多乙肝患者久治不愈、迁延不愈、反反复复发作等一系列的问题。而前沿治肝成果CTL病毒分离技术能够深入肝脏细胞内部，精准的将患者肝脏核心内的病毒分离出来，全方位无死角治疗，不存在耐药性和病毒转化的产生，快速有效，清除肝炎病毒，打破传统治疗方式无法有效清除肝脏核心内的病毒，从源头解除肝炎病毒的生产复制，解决长期用药带来的不良症状和副作用产生的 痛苦，适应人群更广泛，疗效更确切。,病毒性肝炎的类型,病毒性肝炎在我国危害极大 目前明确的病毒性肝炎已超过七种，最为常见的依次是乙型、甲型、丙型、戊

2、型、丁型肝炎，还有庚型和己型肝炎为新近发现的较为罕见的病毒性肝炎，肝炎种类不同，其临床特点、预后和防治措施也就各不相同，必须区别对待。,病毒性肝炎的特点,病毒性肝炎基本可分为两类： 1.预后良好的、来得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型两种肝炎，主要经消化道传播。 2.预后较差，容易形成迁延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要经血液传播，急性病例中大部分可以获得痊愈，另一部分转为慢性，一旦慢性化，很难彻底治愈。,我国乙肝发病率,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约 7 亿 感染后未能痊愈者约1.2亿 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌,乙肝的传播途径,我国乙肝的传播途径有垂直传播和 水平传播两种。,1. 垂直传播: 包括母婴传播和父婴传播。 母婴传播约占50以上，其中宫内感 染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 父婴传播的发生率不清，但比例不高， 可能与精细胞含HBV有关，也可能与 出生后的密切接触有关。,乙肝的传播途径,2. 医源性传播 因消毒不严格的医疗器械而传播，如 多次使用的注射器、针头、针灸

3、针、 各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治 疗、手术等。该方式以农村地区较高， 医务人员(意外暴露)较高。,乙肝的传播途径,3. 家庭内传播 乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，一 方面与垂直传播有关，也与子女出生后 的密切接触有关。有报告父亲HBsAg阳 性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。,乙肝的传播途径,4. 性传播 夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个 月，其HBV指标的阳转率高达53。但 HBsAg的阳性率仅14，提示夫妻间HBV 传播率虽高，但转慢率不高，多数自然 痊愈。,乙肝的传播途径,5. 其他途径 确有些途径不清的水平传播存在，尤其 是婴幼儿时期与HBsAg携带者的密切接 触有可能导致水平传播。但一般情况下 日常生活接触和经消化道的传播是不太 可能的。,乙肝的传播途径,什么是乙肝二对半检查,HBsAg抗-HBs、HBeAg抗HBe、抗HBc（HBcAg不能检测），只能测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。,什么是大三阳、小三阳,大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性 小三阳： HBsAg 、抗HBe、抗HBc三项阳性 无论是大三阳还是小三阳均要

4、进一步查肝功能和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）,什么是转氨酶,反映肝功能的试验很多，其中反映肝细胞损伤的，以“丙氨酸转氨酶”(简称ALT或GPT)最敏感。 急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作)，ALT常呈明显增高；肝脏以外的疾病，如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等，均可引起ALT轻度增高。 ALT轻度增高时，须在排除其他疾病基础上，才能考虑为肝病。ALT正常时，并不能排除肝病。,肝功能不等同于转氨酶,肝功能检测的项目除了查转氨酶以外，还有白蛋白、胆红素等的检测。 一般的慢性乙肝患者白蛋白和胆红素不会有什么变化，所以肝功能只要求检测转氨酶就够了。,怎样看待乙肝大三阳和小三阳,小三阳是大三阳转变后的形式，过去一直认为小三阳预示患者的传染性已降低，病毒复制程度已缓解。 无论是大三阳还是小三阳，都不能说明或判断乙肝病情的轻重，也不能代表肝病到了什么程度，只能说明体内携带有乙肝病毒。要进一步查其他指标。,乙肝小三阳该不该治疗,近年来发现不少乙肝小三阳患者，老是肝功异常，同时伴有乙肝病毒核糖核酸阳性，病情迁延不愈，经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小

5、三阳检出率依次增加，表明乙肝小三阳不一定预后就好，这是乙肝病毒变异所致，临床上不可忽视，这种情况仍需进行治疗。识别乙肝小三阳是好是坏的标准是：如果肝功能始终正常，HBV DNA阴性，说明是好现象；如果HBV DNA阳性，肝功异常，则为坏现象。,小三阳该不该治疗,无论什么情况下，小三阳患者都应加强随访，掌握一些肝病常识。定期复查、定期随访，了解病情是否稳定，是否在逐渐好转或恶化，以便及时制定或修改治疗方案。不要人云亦云，白花冤枉钱。,什么样的乙肝需要治疗,大三阳伴有肝功能异常 小三阳，肝功异常，HBV DNA阳性 肝硬化倾向或已有肝硬化,掌握时机合理用药,免疫耐受期：大三阳，肝功能正常。定期检查随访 免疫清除期：大三阳，肝功异常，ALT100以上。治疗原则：抗病毒治疗是关键 病毒残留期：小三阳，DNA阴性或阳性（低等量） e抗原阴性的慢性乙型肝炎：小三阳，肝功能异常，DNA阳性（高等量）,乙型肝炎病毒感染的分期,乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一个 病人身上都能顺序出现，且各时期的长 短亦不相同。,乙肝治疗目标,国际公认的目标：病毒复制指标（HBV DNA、e抗原）转阴，长久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。 而不是盲目追求全部转阴,肝炎一定会传染吗,病毒复制指标阳性者有传染性 患者有传染性不等于接触者一定会感染,正确对待乙肝的传染性,我国乙肝病毒携带者及乙肝病人一亿多人，占总人口数的1/10，他们广泛分布在社会的各个领域，接触乙肝病毒往往是不经意之时。如果接触乙肝病毒时正值皮肤、粘膜有破损（如手术、扎针、牙齿出血、外伤等等）病毒接触到受损的创面就可能进入血液导致感染。 预防措施：注射乙肝疫苗，产生表面抗体，获得对乙肝病毒成功的免疫力。在这种情况下，无论怎样和乙肝病人接触，都不会被传染上肝炎。所以不要谈乙肝色变。,大三阳、小三阳能结婚吗,可以结婚，健康一方先注射乙肝疫苗产生抗体。 女性乙肝病毒携带者在生育时有可能将病毒传染给下一代，所以怀孕时要采取预防措施：怀孕期间第七、八、九个月注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，小孩出生后第一、二、六个月以同样方法分别注射一次。,Thank！,

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