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体检和病史课件

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文档编号：88281591

上传时间：2019-04-23

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常见问题

1、新生儿分类、病史和体检,新生儿科刘江勤,新生儿分类,根据体重分类 LBW: 2500gm VLBW: 1500gm ELBW: 1000gm 根据胎龄分类足月37-42 weeks；早产小于37 weeks，过期产儿：大于42wks,根据胎龄-体重,小于胎龄儿 small for gestational age 90th 适于胎龄儿 appropriate for gestational age 10-90th,小于胎龄儿（宫内生长受限）,体重指数：体重（100g）2/身长（cm）身长/头围：,胎膜早破败血症分娩方式 c/s与TTNB 围产期护理孕妇血型 ABO, Rh 感染危险孕妇携带肝炎病毒、梅毒、HIV 孕妇阴道细菌定植,SGA / IUGR容易发生的问题,死胎更容易发生RDS 死亡率高低血糖低血钙红细胞增多症出生时需要复苏 Apgar评分低,大于胎龄儿,常与妊娠期糖尿病有关胎儿高胰岛素血症疾病产伤低血糖红细胞增多症先天性心脏病：如TGA 常需要C/S 跟骨发育不良表面活性物质缺乏,需要注意的病史,围产病史胎膜早破、羊水过少/过多、分娩

2、史等羊水过多吞咽异常、消化道畸形羊水过少肾脏疾病、肺发育不良Apgar评分复苏史心率、呼吸和肤色妊娠期糖尿病代谢性和先天性疾病孕妇的年龄高龄与染色体畸形臀位产 IUGR 近亲结婚（Consanguinity）、家族疾病史,新生儿体检,洗手温暖环境灯光和声响持续时间5-10分钟,体检,生命体征 RR 40-60 HR 120-160 腋温35.5-37.5 包裹远红外辐射台,体检,皮肤粉红？周围性青紫？中心性青紫瘀青部位黄疸出现在第一个24小时头-尾分布苍白/灰白：贫血或酸中毒常见皮疹毒性红斑、蒙古斑,周围性青紫（Acrocyanosis）,毒性红斑（Erythema toxicum）,Milia,唇腭裂,大体检查,肢体的屈曲体位不对称的活动臂丛损伤和肱骨骨折腹部和垂直悬挂（Ventral, vertical suspension）观察头部的控制评估肌张力,大体检查,面部和口唇面瘫哭声响哭声弱败血症、窒息、代谢性疾病、镇静喘鸣低血钙、气道损伤尖叫 CNS问题、核黄疸,先天畸形,Down syndrome：外表较小畸形：

3、罕见，多无脏器功能不全较大畸形：常见，多有脏器功能不全,断掌（Simian creases）,头部,头围头型枕骨低平颅缝分离前囟头部听诊,头部,产钳或胎吸的印记头皮水肿压之凹陷跨越颅缝数天内消失头皮血肿骨膜下出血数周内吸收不跨越颅缝,头颅血肿,耳、鼻、口,耳位、耳道、外部赘生物新生齿后鼻孔闭锁细胞珠唇腭裂,颈和锁骨,颈蹼：Turner Syndrome 颈后多余皮肤：Down syndrome 锁骨骨折：拥抱反射不对称,胸背部,胸廓畸形：胸骨凹陷、突出乳腺增大：有乳汁分泌，无红肿背部异常凹陷窦道、毛发等脊柱裂,呼吸,气促、口吐白沫鼻扇吸凹呻吟胸廓运动不对称,呼吸,关键是视诊呻吟、鼻搧和吸凹听诊呼吸音、对称性生后早期湿罗音为过渡的正常现象吸气罗音,呼吸系统评分系统,呼吸评分解释,轻度呼吸窘迫评分8分有严重的呼吸暂停或喘息需要辅助通气,心血管,HR 100-160 bpm 肤色中心性青紫脉搏和末梢循环心脏杂音单一S1、S2分裂单心室、肺动脉高压,腹部,视诊舟状腹腹胀腹壁缺损 (gastroschisis)

4、触诊：婴儿吸吮，手要温暖肾脏通常可扪及肝脏 2-3 cm 脾脏可扪及脐带血管 2条动脉，一条静脉疝：脐部和腹股沟,外生殖器和肛门,阴茎大小尿道下裂睾丸睾丸未降鞘膜积液未成熟大阴唇未遮盖小阴唇阴道流血、多余皮肤,四肢,臂丛损伤：上肢外展内旋，活动减少肱骨骨折异常指多指、并指通贯手髋关节脱位女性、臀位,CNS,神志和警觉度肢体活动躯体屈曲姿态最小头部纠正运动腹部悬垂垂直悬垂原始反射,胎龄评估,精确度：1-2 weeks Ballard评分神经系统生理表现大体体检的一部分,神经肌肉成熟度,姿态，Posture Square window 上肢回缩，Arm recoil 腘窝角，Poplitteal angle 围巾征，Scarf sign 足跟到耳的距离，Heel to ear,生理表现的成熟度,皮肤的厚度、透明度、裂纹和脱皮等毛发： 27-28 wks前全身满布无色素的绒毛此后逐渐消失足底纹理乳结节大小耳软骨发育睁眼外生殖器,新生儿常见问题,喂养,喂养方式：母乳喂养、配方奶、其他大多数新生儿可以在生后4-6h开始喂养自我调节能力，6-9次/天生后7天体重不再丢失，2周内回到出生体重哭闹并不一定是饥饿,营养问题和母乳喂养以及为产妇提供咨询新生儿常见问题生理性黄疸脐带护理包皮环切新生儿筛查：Thyroid、 PKU、CAH、G6PD 根据前述信息和检查完成病史写作出院后随访体重增长（Weight gain）喂养、大小便、睡眠、日常活动教育,

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