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icu基本抢救操作-黄玲课件

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常见问题

1、ICU基本抢救技能,广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科黄玲,ICU基本抢救技能,一、简易呼吸器的应用,简易呼吸器的特点：,结构简单操作方便易于携带无需电源和氧源（也可有），可以提供21100%的氧浓度。,简易呼吸器的适应症,1、各种原因引起呼吸停止或呼吸微弱的患者，在未建立人工气道前给予简易呼吸器面罩加压给氧行紧急抢救； 2、各种原因需中断呼吸机时应用简易呼吸器维持呼吸和给氧； 3、建立人工气道患者的转运； 4、膨肺； 5、清除气囊上分泌物。,简易呼吸器的组成,四个部分： 1、加压面罩 2、呼吸囊 3、储气袋 4、吸氧装置,简易呼吸器的组成,六个阀： 1、呼气阀 2、单向阀（鸭嘴阀） 3、压力安全阀 4、进气阀 5、储气阀 6、储氧安全阀,简易呼吸器的结构,A 面罩 B 球囊 C 吸氧管 D 储氧袋 E 呼气阀 F 鸭嘴阀 G 压力安全阀 H 进气阀 I 储氧阀 J 储气安全阀,简易呼吸器的测试,1、检测鸭嘴阀、进气阀功能 2、检测球体、进气阀、压力安全阀功能 3、检测压力安全阀功能 4、检测储氧袋是否漏气 5、检测呼气阀功能 6、检测储氧安全阀功能,检测1：,挤压球体，球体易

2、被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。将出气口用手堵住关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。,检测2,3、将出气口用手堵住打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。 4、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。,检测3,5、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。 6、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。,简易呼吸器的连接方法,1 .连接储氧袋和氧气导管，将氧气导管连接在氧气装置上，氧流量810L/min，使储氧袋充气膨胀； 2.检查面罩是否完好无漏气，接于呼吸器出气口处； 3.将面罩开口朝操作者方向按压呼吸囊，感觉有足量气流涌出；,患者仰卧，使用仰头抬颏法开放气道。,清除口鼻异物，如有必要放入口、鼻咽通气管,维持气道的基本方法-口

3、咽通气管,维持气道的基本方法鼻咽通气道,双人操作：,双人操作：,应用E-C技术固定面罩，另一只手有规律的挤压球囊,1、用食指定位甲状软骨（喉结）； 2、食指沿甲状软骨滑下触至突出水平环下的环状软骨； 3、用食指和拇指的尖端加压于环状软骨人工呼吸时把气管向后推，使食管压在颈椎上； 4、此法只适用于昏迷病人。,预防并发症胃胀气、呕吐采用环状软骨加压技术,简易呼吸器使用方法,1、检查吸氧管氧气连接点是否接好，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气； 2、无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下； 3、如病人使用气管插管，请将面罩卸下，直接与气管插管连接使用； 4、不能在有毒的场合使用（如使用需配置毒气过滤装置）。 5.使用时将压力安全阀置于开放状态。,简易呼吸器的使用方法,6、用EC手法将面罩扣紧病人口鼻部，面罩与口鼻部形成密闭腔，防止漏气； 7、另一手挤压呼吸囊，每次潮气量为500600ml，挤压时间持续1秒，挤压与放松时间比为1:1.5或1:2，挤压呼吸囊用力均匀，适度，不可过猛； 8、舌根后坠、颈短、肥胖不易开放气道者可先置入口咽或鼻咽通气管。 9、如病人有自主呼吸时，嘱患者“吸气，呼气

4、”，在患者吸气相时按压呼吸囊，与患者呼吸同步。,使用简易呼吸器的注意事项,1、如病人口鼻有大量分泌物，必须先吸净分泌物后再使用简易呼吸器加压给氧； 2、正确开放气道，若通气不畅或吹气容量过大会将气体挤入胃内，造成胃胀气，甚至胃内容物反流和误吸； 3、吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔压力增加，导致回心血量减少，心排量下降。,观察要点：,1、胸廓起伏 2、口唇与面部颜色 3、呼气时面罩内是否呈雾状 4、鸭嘴阀工作状态,简易呼吸器的清洗和消毒,1、将组件依次拆开； 2、将组件清洗后放入500mg/L中浸泡30-60min,储氧袋用酒精擦拭; 3、以清水彻底冲净所有组件，去除残留消毒剂； 4、晾干所有组件； 5、检查组件是否完好； 6、将各组件依次安装,ICU基本抢救技能,二、气道开放技术 1、手法开放气道仰头抬颏法双颊抬举法 2、口咽通气管 3、鼻咽通气管,,Company Logo,仰头抬颏法,双颊抬举法,维持气道的基本方法-口咽通气管,口咽通气管适应症：,1、呼吸道梗阻的患者 2、癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、牙齿免受损伤 3、气道分泌物增多时，便于吸引 4、同时有气管插管时，防

5、止插管被咬闭。,,Company Logo,维持气道的基本方法-口咽通气管,口咽通气管的放置方法：,口咽通气管的并发症 1、创伤性并发症 2、生命体征的应激性反应,,Company Logo,维持气道的基本方法鼻咽通气管,鼻咽通气管的适应症,用于建立和维持呼吸道通畅 1、危重症患者急救，如心肺复苏、上呼吸道梗阻、镇静药物过量、昏迷、呼吸抑制 2、舌根后坠所致的上呼吸道梗阻 3、口腔手术 4、严重睡眠性呼吸暂停综合症,,Company Logo,鼻咽通气管的禁忌症,1、鼻腔内有出现倾向 2、鼻腔有创伤性及占位性病变 3、儿童、颅底骨折,,Company Logo,ICU基本抢救技能,三、心脏电复律,,Company Logo,ICU基本抢救技能,电复律的概念：又称电除颤，是用较强的一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或全部心肌纤维瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律。,,Company Logo,ICU基本抢救技能,电复律的种类 1、交流和直流电复律 2、同步电复律与非同步电除颤 3、体内和体外电复律 4、植入式心脏复律除颤器,,Company Logo,ICU基本抢救技能,同步直流电复律的适应症：房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常。非同步直流电除颤的适应症：心室颤动和无脉性室速,,Company Logo,影响与决定电复律效果的因素,1、除颤波形 2、电击能量 3、除颤时机选择 4、电极板的位置,,Company Logo,ICU基本抢救技能,电复律的注意事项 1、心电监护放置电极片时应注意避开除颤部位 2、电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布 3、放电时确定没有其他人员接触患者或床 4、电池保养,,Company Logo,Thank You !,,

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