儿童少年伤害课件

1、儿童少年伤害与 健康危害行为,Injury and Health Risk Behaviors of Children and Adolescents,从广义上说，吸烟、酗酒、静坐少动、不健康饮食行为、吸食毒品、自杀、不安全性行为等属于对自身的伤害行为，它们和其他易导致意外伤害的行为一起，统称为“健康危害行为”，又称健康危险行为。,第一节 儿童少年伤害的预防控制 Prevention and Control for Injury in Children and Adolescents,案例： 2007年4月16日，美国弗吉尼亚理工大学一名韩裔学生冲进弗吉尼亚理工大学一个学生宿舍和一间教室后开枪杀人，共有32名教师和学生死亡，持枪歹徒也在袭击事件中丧生。 问题： 1、什么是伤害?伤害如何进行分类? 2、伤害的操作性定义目前有哪些? 3、伤害的流行病学特征? 4、如何有效预防青少年伤害的发生?,伤害,一般认为，凡因为物理性、化学性或生物性事件而导致人体发生暂时或永久性损伤、死亡或残疾、失能，影响个人正常生活，需要医治或看护，统称为伤害（injury）。,伤害的界定,截至目前为止，研究者对如

2、何界定伤害未形成统一标准。 1986年美国国家卫生统计中心提出：伤害是指由于各种伤害原因必须到医疗部门诊断或活动受限一天以上。 美国疾病控制中心在青少年健康危险行为监测中使用的定义为：由于伤害，需要到医院就诊，或者休学，活动受限一天及以上。,伤害的界定,联合国儿童基金会及儿童安全联盟将伤害分为伤害发病和伤害死亡：伤害发病是指任何非致死性伤害事件，造成就医或误学、误工一天及以上；伤害死亡是指由于伤害事件导致的死亡。,伤害的界定,1996年我国提出的伤害的界定标准： 凡具有下列三种情况中任何一项可以作为伤害统计的对象： 到医疗单位就诊，诊断为某一类损伤； 由家长、老师、同事或同伴对受伤者做紧急处置或看护； 因伤请假半日及以上。,伤害的分类,第10版国际疾病分类中根据伤害的外部原因将伤害分为以下几种： 运输伤害 跌倒 无生命机械力伤害 有生命机械力伤害 淹溺 窒息 电流、辐射和气温、气压伤害 烟火、火、火焰 接触热核烫物质 接触有毒动植物 自然力量伤害 过劳、旅行和贫困 故意自害 加害 依法处置和作战行动等,按照伤害发生的意图分为：意外伤害(unintentional injury)和故意伤

3、害(intentional injury)。 故意伤害包括：自杀与自伤(suicide and self-harm)、儿童虐待(child abuse)和他杀(homicide)。,伤害的分类,流行病学特征,伤害具有常见、多发、死亡率高和致残率高的特点。 世界卫生组织估计，全球每年因伤害死亡500万人，致残800万人，平均每天16000人死于各种伤害，占全球死亡人数的15%，是全人群的第3位死因。 伤害是我国和许多国家青少年的首位死因。 伤害还是导致人类短期或长期失能的主要原因。,流行病学特征,世界卫生组织数据表明：导致15-29岁人群死亡的主要10种死因中，有7种与伤害有关，依次为道路交通伤害、自杀、他杀、溺水、烧烫伤、战争、中毒。 大多数伤害发生在低收入国家。 在高收入国家，道路交通伤害、自我伤害和人际间暴力是15-29岁青少年死亡的主要原因。,流行病学特征,我国居民伤害死亡率自15岁开始逐步上升，在35岁达到高峰，以后维持在较平稳水平，65岁以后伤害死亡率迅速上升。 0-14岁溺水为伤害死亡的首要原因。 15-24岁青少年死亡的主要原因是道路交通事故和自杀。 13-15岁是青少年

4、儿童伤害的高发年龄，主要包括跌伤、锐器伤、碰撞伤和烧烫伤。,流行病学特征,1995年前前五位伤害死因为：自杀、道路交通事故、溺水、跌落和中毒。 2005年道路交通事故跃升为伤害第一位死因，自杀其次，其后依次为跌落、溺水和中毒。,一、儿童青少年意外伤害 Unintentional injury of Children and Adolescents,意外伤害指无目的性的、无意识的伤害。,（一）儿童青少年意外伤害的危险因素,1、个体因素： 2、家庭因素： 3、社会因素：,（二）儿童青少年意外伤害的预防控制,1、安全教育和社区康复： 2、法律对策： 3、监测： 4、主动和被动干预： 5、意外伤害预防的概念性模型：,意外伤害预防的概念性模型,表7-1 Haddon阶段因素矩阵：交通事故实例 伤害发生 流行病学维度 阶 段 个体因素 致病因子 物理环境 社会经济环境 发生前 年龄、经验和生理 安全检查，特别是 公路状况和维修 汽车报废制度，儿 状况 车闸、轮胎、灯光 情况 童安全教育与看护 的检查 发生时 司机应变能力和乘 车速，车刹和轮胎 路面状况和路边 目击者立即报警 车者、行人自我保 的性

5、能 障碍物 护意识 发生后 年龄和生理状况 油箱质量（防止漏 完善的急救系统， 对儿童急救医学服 油起火） 伤害救治中心、 务的政策支持 儿童重症监护室,二、儿童青少年自伤与自杀 Self-harm and suicidal of Children and Adolescents,（一）自伤行为 self-harm Behaviors,自伤(self-harm)：指对身体的自我伤害，但目前对各类自伤的概念尚未统一。 故意自伤(deliberate self-harm)：主要指没有自杀意图而仅为身体损害。 自杀企图(para-suicide)：个体故意实施、不受他人干扰、不产生死亡后果，但造成自我伤害的非习惯性行为，也包括故意服用超处方量或一般治疗量的药物。,危险因素,(1)躯体虐待或性虐待史； (2)年龄较大的青少年，尤其是男性； (3)冷漠、无助、失眠，既往因精神病住院治疗史； (4)抑郁； (5)物质滥用。,（二）自杀 suicide,自杀(suicide)是自发完成的、故意的自我伤害行为，行为者本人完全了解或期望这一行为的致死性后果。 自杀死亡(completed suicide

6、)是15-34岁青少年和青年的主要死因之一。,1、自杀死亡和自杀行为,自杀意念(suicidal ideation)：是指一个人想要自杀或体验到自杀动机，但没有采取实际行动也无实现该目的的外显行为。 自杀计划(suicidal plan)：是指不仅有自杀的动机，还有自杀的具体实施计划，但未实施自杀行动。 自杀准备(suicidal preparation)：是指做了自杀行动的具体准备，但没有采取导致伤害生命的行动。 自杀未遂(suicidal attempe)：是指实施了以死亡为目的的自伤行为，但未导致死亡。,2、自杀行为的长期变化,近10年来，青少年自杀在部分欧洲国家、新西兰、澳大利亚增加； 在英格兰和威尔士，15-19岁男青少年从20世纪70年代至90年代自杀发生率增加，但10-14岁青少年自杀率未增加； 芬兰是高自杀率的国家，但从1991年起青少年自杀率以每年20%的速度下降； 我国全人群自杀死亡率在20世纪90年代相对平稳并呈下降趋势。但1993、2003年合肥地区中学生健康危害行为的监测结果表明：该地区中学生自杀意念由15.3%上升至27.2%，自杀计划由7.6%上升至11.

7、8%，自杀未遂由2.5%上升至4.7%。,3、儿童青少年自杀的 危险因素和保护因素,危险因素：家庭不完整（分居、离婚、父母一方或双方死亡）、精神障碍或自杀行为家族史、工作极不稳定、物质滥用、既往自伤史等。 物质滥用是自杀的另一危险因素，且物质滥用往往与情感障碍共存。 同伴间的暴力行为增加自杀的危险，且对男女作用相同。 保护因素：家庭凝聚力(family cohesion)。,（三）儿童青少年自伤和自杀的 预防和控制 Prevention and Control for self-harm and suicide Behaviors in Children and Adolescents,1、以学校为基础的预防 2、以社区为基础的预防 3、以卫生服务系统为基础的预防,三、青少年暴力 violence of Adolescents,广义的青少年暴力包含自身暴力(self-directed violence)和人际暴力(interpersonal violence)。 自杀、自伤行为是常见的自身暴力，从更广泛的角度看，吸烟、酗酒、滥用违禁药品等也属于自身暴力。 人际暴力可以是对伙伴施暴，也可

8、以是对陌生人施暴。校园暴力(school violence)是社会中常见的，其施暴者和受害者主要是处于求学阶段的青少年。,案例： 2004年2月23日下午1时20分，有学生在云南大学鼎新校区学生公寓闻到异味，打开一栋317房间，异味更浓，同时发现该宿舍一柜子往外流黄红色液体，学生随即叫来学校保安。保安撬开柜子，发现里面居然装了一具男尸。保安立即向警方报案。刑警赶到现场后，撬开另外3个柜子，发现每个柜子里都装有一具男尸。经查，这4具男尸正是云南大学失踪学生。经警方认定，云南大学在校学生马加爵有重大作案嫌疑。,案例： 2010年3月23日上午7时20分许，正逢孩子上学的时间，一名中年男子在福建省南平市实验小学校门口手持砍刀，连续砍杀正在排队进校门的无辜学生，连续砍伤砍死13名小学生，其中8名孩子已经死亡，5名孩子受伤。被送往福建南平第一医院救治的重伤学生中，不幸又有一名遇难，下午5点10分左右，因抢救无效死亡。目前已造成9名学生死亡，4名学生重伤。 经初步调查，凶手郑明生，1968年4月30日生，福建南平人，中专毕业，未婚，原为马站社区诊所医生，2009年6月辞职。据犯罪嫌疑人供认，作案动

9、机为周边的人看不起他，辞职之后，另谋新职不成，觉得活着没意思。,影响因素,1、生物学因素：脑影像学研究发现，暴力犯罪与额、颞叶功能异常或结构缺陷有关。 2、个性心理因素：暴力犯罪者有冲动、社会适应差、多疑、敌意、愤怒、情绪不稳定等个性特点。 3、同伴影响：同伴的影响可以是积极的，也可以是消极的。与青少年罪犯或吸毒者为友，暴力行为的发生率高。攻击行为的产生是社会习得的结果，青少年若在特定情况下做出反抗并获得成功，将强化其攻击行为。,4、家庭因素：人的心理、行为直接或间接受早年家庭环境的影响。青少年暴力犯罪中，家庭教育态度、方式起重要作用。过度保护和过分干涉，都是导致青少年家庭暴力发生的危险因素。 5、传媒因素：传媒的作用非常重要。相当多的青少年对暴力内容的传媒表现出浓厚的兴趣。 6、亚文化因素：暴力亚文化，指与主流文化不同的，以暴力为中心形成的社会意识、价值观和生活方式的总和。,青少年暴力的预防,1、普通性干预 (1)学校：学校应通过素质教育，鼓励学生全面发展；注重人格培养，使学生形成正确的价值观、良好的道德品质和健康的心理素质。 (2)家庭：家长以身作则，杜绝家庭暴力。 (3)社区：社区卫生人员应加强宣教，利用卫生讲座等形式在青少年中开展防爆健康教育。社会治安等部门应严厉整顿不安全社区环境。 (4)社会：青少年暴力预防控制需要多部门共同参与，通力合作。 2、选择性干预：针对暴力的高危青少年人群，着重开展有针对性的生活技能训练。 3、指向性干预：针对已表现出暴力行为的青少年，建立早期监测与预警系统。,第二节 青少年健康危害行为 Health Risk Behaviors of Adolescents,案例： 每年大约有170万10-19岁的青少年死于伤害、妊娠期疾病以及其他可以预防和治疗的疾病。数百万的青少年忍受慢性病和失能的折磨。更为严重的是70%的早死均与青少年时期形成的行为有关。 问题： 1、什么是健康危害行为? 2、青少年健康危害行为有何特点? 3、青少年健康危害行为的主要类型有哪些？ 4、青少年时期为什么是健康危害行为形成的关键时期？ 5、如何应对青少

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