中医学课件-胫腓骨干骨折课件
24页1、胫腓骨干骨折,胫腓骨干骨折是指胫骨结节和腓骨小头平面以下至内、外踝以上的骨折,多见于儿童和青壮年,约占全身骨折的13.7。,一、解剖生理,1、胫骨略向外弯,有12-15度生理弧度,骨干的上2/3 呈三棱形,下1/3 逐渐转变为四方形,中下1/3 交界处相对较细,是骨折的好发部位。,2、胫骨前内侧无肌肉附着,仅被皮肤复盖,骨折移位大者,易刺破皮肤,造成开放性损伤。 3、胫骨上1/3 后方有动脉及其分支胫前动脉、胫后动脉通过;腓骨小头的内下方有腓总神经通过,该部位骨折,有可能损伤血管和神经。图(1),4、胫骨的滋养动脉于上1/3 后方进入骨皮质下行,支配中、下段血供,因此胫骨中下段骨折,血供破坏,可发生迟缓愈合或不愈合。,二、病因病机,1、直接暴力损伤: (1)骨折多为在同一平面 (2)骨折线为横形或粉碎形 (3)皮肤破裂和软组织挫伤大,2、间接暴力损伤: (1)胫骨折线在下,腓骨折线在上。 (2)骨折线为斜形或螺旋形。 (3)软组织挫伤小,有时骨端从内向外刺破皮肤造成开放性骨折。,三、诊断,1、伤后小腿肿胀、疼痛、活动功能障碍。 2、局部有成角、外旋和短缩畸形。图(2) 3、骨折处有压痛
2、,异常活动和骨擦音。 4、片显示骨折。图(3),四、并发症,1、开放性骨折伴感染。图(4) 2、骨筋膜室综合症。图(5) 3、血管损伤:多见于胫骨上1/3 骨折。 4、腓总神经损伤:多并发于腓骨上端骨折。图(6),5、骨折迟缓愈合、不愈合:常发生于胫骨中下1/3处骨折。图(7),五、治疗,1、胫、腓骨干骨折的治疗原则: (1)恢复小腿的长度和负重功能。 (2)重点处理胫骨骨折。 2、稳定性骨折: 手法复位、夹板或石膏固定,时间2-3 个月。,夹板固定方式:图(8) (1)上 1/3 骨折:屈膝 40 度,超膝关节固定。 (2)中 1/3 骨折:不超关节固定。 (3)下 1/3 骨折:超踝关节固定。,3、不稳定骨折: (1)手法复位、夹板固定,配合跟骨牵引,4-6周后解除牵引,继续夹板固定1-2 个月。图(9) (2)手法复位、外固定支架固定。 图(10),4、切开复位内固定: 适用于手法复位失败者、开放性骨折、陈旧性骨折和迟缓愈合、不愈合骨折。,结束,图(1),(返回),图(2),(返回),图(3),(返回),图(4),(返回),图(5),(返回),图(6),(返回),图(7),(返回),图(8),(返回),图(9),(返回),图(10),(返回),
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