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中医内科学课件-消渴课件

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常见问题

1、消渴,（一）定义：消渴是以多尿，多饮，多食，形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。 “消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等，均为本病的别名。,一、概述,（二）、源流灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。外台秘要消中消渴肾消：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。诸病源候论消渴候：“其病变多发痈疽”。,一、概述,宣明论方消渴总论：“故可变为雀目或内障”。儒门事亲三消论：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。证治准绳消瘅：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消” 。,一、概述,（三）范围糖尿病，尿崩症，可参考本节辩证论治。,一、概述,消渴以口渴，多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味为其证候特征。,二、证候特征,禀赋不足（阴虚体质）内因过食肥甘醇酒厚味脾失健运，积热内蕴化燥伤津，消谷耗液辛辣香燥忧郁恼怒肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津思虑过度房室不节虚火内生上燔肺胃肾精亏损劳欲过度固摄无权,三、病因病机,消渴,病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关

2、键。病性：虚实夹杂消渴病日久，易发生以下两种病变：（一）阴损及阳，阴阳俱虚。（二）病久入络，血脉瘀滞。,三、病因病机,（一）病史：有消渴病的家族史可供诊断参考。（二）证候特征：口渴，多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味。（三）临床特点及并发症：初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚至昏迷厥脱危象。,四、诊断,（四）实验室检查：查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确诊，必要时可查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。,四、诊断,（一）口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食，多尿，尿甜，消瘦等消渴的特点。,五、鉴别诊断,（二）瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，亦可见易饥多食，消瘦等症，类似消渴病的中消，但其颈前肿大，眼球突出等症则与消渴有别，且无消渴病的多饮，多尿、尿甜等症。,五、鉴别诊断,（一）辩证要点 1辩部位上

3、消：以肺燥为主，多饮症状较突出者。中消：以胃热为主，多食症状较突出者。下消：以肾虚为主，多尿症状较突出者。,六、辨证论治,2辨标本本：阴虚。标：燥热。 3辨本证与并发症本证：基本表现为多饮、多食、多尿和消瘦。而易发生诸多并发症则为本病的另一特点。一般以本证为主，并发症为次。,六、辨证论治,（二）治疗原则清热润燥，养阴生津。,六、辨证论治,（三）分证论治 1上消肺热津伤症状：（1）烦渴多饮。（2）口干舌燥，尿频量多。（3）舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。,六、辨证论治,治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方。天花粉生津清热；黄连清热降火；生地黄、藕汁养阴增液。,六、辨证论治,临床应用：肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者：玉泉丸；肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者：二冬汤。,六、辨证论治,（三）分证论治 2中消胃热炽盛症状：（1）多食易饥。（2）口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。（3）舌质红，苔黄，脉滑有力。,六、辨证论治,治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎。生石膏、知母清肺胃之热；生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。,六、辨证

4、论治,临床应用：本证在临床上亦可选用白虎加人参汤；大便秘结者：可先用增液承气汤；病久或过用寒凉致脾胃气虚者：七味白术散。,六、辨证论治,（三）分证论治 3下消（1）肾阴亏虚症状：尿频尿多。尿混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌红少苔，脉细数。,六、辨证论治,治法：滋阴补肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸熟地黄滋肾填精；山萸肉固肾益精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻、丹皮清泄肝肾之火。,六、辨证论治,临床应用：阴虚火旺者：加知母、黄柏；气阴两虚者：加党参、黄芪、黄精。,六、辨证论治,（三）分证论治 3下消（2）阴阳两虚症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一；面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳萎或月经不调；舌淡苔白而干，脉沉细无力。,六、辨证论治,治法：温阳滋阴，补肾固摄。方药：金匮肾气丸。六味地黄丸滋阴补肾；附子、肉桂温补肾阳。,六、辨证论治,临床应用：兼气血虚者：鹿茸丸。以上各型，兼血瘀者，可加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花等，或配用降糖活血方。,六、辨证论治,（一）

5、白内障、雀盲、耳聋病机：肝肾精血不足，不能上承耳目。治法：滋补肝肾，益精补血。方药：杞菊地黄丸或明目地黄丸。（二）疮疖、痈疽 1病初热毒伤营治法：清热解毒，消散痈肿。方药：五味消毒饮。,七、其他疗法,2气阴两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓治法：益气解毒排脓方药：黄芪六一散合犀黄丸。 3肺痨、水肿、中风：可参考有关章节辩证论治。,七、其他疗法,（一）消渴病阴虚燥热，日久可阴损及阳，致阴阳两虚，出现多种并发证：肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖、痈疽、中风偏瘫、水肿等。（二）消渴病如注意早期检查，早期发现，坚持饮食控制，长期治疗，及早防治各种并发症，则预后良好。,八、预后转归,（一）控制饮食，忌甜食，戒烟酒、浓茶及咖啡等，定时定量进餐；（二）坚持适当的体育运动；（三）保持情志平和。（四）生活有规律。,九、预防与调摄,十、近年来消渴病的中医药研究进展,消渴病以多饮、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味为特征。病因主要为禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度，病机主要是阴虚燥热。病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。,十一、结语,本病以清热润燥、养阴生津为基本治则，临床上分为上消（肺热津伤消渴方）、中消（胃热炽盛玉女煎）、下消（肾阴亏虚六味地黄丸；阴阳两虚金匮肾气丸）三消。本病病久易产生其他并发症，应及时诊断、治疗。,十一、结语,1消渴的主要证候特征有哪些？ 2消渴的病因有哪几点？其发病机理如何？ 3四个证型的治法以及代表方药是什么？,复习思考题,

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