中医伤科学-踝部骨折与脱位课件
30页1、踝部骨折与脱位,踝关节是人体中负重最大的关节,站立时人体的重量全部落在两个踝关节上;跑跳时,关节负重可达体重的数倍以上。所以受伤的机会比较多,临床多见于青壮年,发病率占全身骨折的3.92。,一、解剖生理,1、踝关节由胫腓骨下端和距骨构成 (1)胫腓骨下端构成的关节窝称为踝穴,可分为外踝、内踝、前踝、后踝四部分。 (2)距骨体前宽后窄,有三个关节面,分别与踝穴相应关节面构成关节。图(1),2、关节的连接: (1)关节囊 附着在各骨端关节面的周缘,特点是前后松弛,内外侧较紧张。,(2)韧带 下胫腓联合前、后韧带。 外侧副韧带。 内侧副韧带。,3、关节活动特点 (1)踝关节背伸时,距骨体前端宽部进入踝穴内,下胫腓韧带紧张,关节稳定。 (2)踝关节跖屈时,距骨体后端窄部与踝穴接触,下胫腓韧带松弛,关节可作内、外翻活动,稳定性差。,二、病因病理,1、内翻骨折 度: (1)外踝横形撕脱。 (2)外侧副韧带撕裂,内踝斜形骨折,骨折线从外下方斜向内上方。,度:外踝横形撕脱,内踝斜形骨折。 度:外踝横形撕脱、内踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向内侧脱位。,2、外翻骨折 度:内踝横形撕脱。 度:内踝横形撕脱、外
2、踝斜形骨折,骨折线从内下方斜向外上方。,度:内踝横形撕脱、外踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向外侧脱位。,3、外旋骨折 度:外踝斜形骨折,骨折线从前下方斜向后上方。,度:外踝斜形骨折、内踝横形撕脱。,度:外踝斜形骨折、内踝横形撕脱、后踝骨折、距骨向外后方脱位。,4、纵向挤压骨折 (1)胫腓骨下端粉碎骨折。 (2)骨折线成“T”字形或“Y”字形。,三、诊断,1、伤后踝关节肿胀、疼痛、关节活动障碍。图(2) 单踝骨折,肿胀偏于一侧; 双踝、三踝骨折和距骨脱位,全关节肿胀。 2、骨折处压痛、皮下有瘀斑和张力性水泡,摸到骨擦音和移动的骨折块。,3、双踝、三踝骨折,关节明显畸形: 内翻损伤呈内翻畸形。 外翻损伤呈外翻畸形。 4、片显示骨折。图(3),四、治疗,踝部骨折属于关节内骨折,治疗要求尽可能恢复关节面平整。 1、手法复位图(8),夹板或石膏固定5-6 周。 复位和固定原则: (1)内翻损伤骨折:在牵引下将踝关节外翻位整复,外翻位固定。,(2)外翻损伤骨折:在牵引下将踝关节内翻位整复,内翻位固定。 (3)外旋损伤骨折:在牵引下将踝关节内旋、内翻整复,中立位固定。 (4)纵向挤压骨折:沿小腿纵轴纵向牵引整复,配合跟骨牵引。,(5)后踝骨折:牵引踝关节背伸整复,配合袜套悬吊牵引。图(9) 2、切开复位内固定。 适用于新鲜骨折手法复位失败者、陈旧性骨折、三踝骨折,后踝骨折块大于1/3 关节面者。,结束,图(1),(返回),图(2),(返回),图(3) 外翻一度骨折,(下一张),图(4) 外翻二度骨折,(下一张),图(5) 外翻三度骨折,(下一张),内翻二度骨折,(下一张),图(6) 外旋二度骨折,(下一张),图(7) 纵向挤压骨折,(返回),图(8),(返回),图(9),(返回),图(10),
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