中医骨病学课件-骨坏死课件
123页1、骨坏死 骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损,进而导致骨质缺血、变性、坏死。,( ),成人股骨头缺血性坏死,髋关节正位片,女性,65岁。右髋关节疼痛半年,关节活动障碍,行走困难。腿不能抬起。下肢缩短、外展。有糖尿病、高血压病多年。,股骨头有骨破坏,破坏区见片状致密影,其周围见散在小片状致密影,病变周围见环状硬化带,股骨颈变短、变粗,髋臼上缘关节面密度增高。,月骨缺血性坏死,腕关节正侧位片,男性,30岁。右腕疼痛10个月。活动障碍、握力下降,局部有压痛。,月骨呈不规则扁平状,密度增高,并有节裂现象,周围关节间隙稍增宽。,导致骨坏死的原因 骨组织缺血性坏死,也称无菌性骨坏死,是一种常见病。与外伤、应用激素及酗酒等诸多因素有关。 1、关节附近的移位性骨折是引起骨坏死的主要原因之一。骨折使局部血液供应遭到破坏,这种情况也见于某些髋关节脱位的病人。,2、肾上腺皮质激素是引起骨坏死的重要因素,有关资料表明,长期应用激素,血中脂质常有性质不明的改变,同时,骨髓脂肪细胞体积增大,形成脂肪栓子,阻塞血管;另外,激素还可引起血压增高、动脉硬化及骨质疏松,造成微骨折,这些改变可能参与骨组织缺血性坏死。,
2、3、据国外统计,骨坏死病人中的1030% 有过量饮酒史。这可能与嗜酒容易反复外伤,同时大量酒精摄入容易造成肝脂肪及循环脂质变性、血管内微血栓形成有关。,4、淋巴瘤等病人经局部放射治疗,也可引起骨坏死。此外,高脂血症、痛风、动脉硬化、烧伤等与骨坏死也有一定关系。 5、原因不明的骨坏死,约占骨缺血坏死病人的20%40%。,(一)、外伤性股骨头坏死的危险因素 在多数病例中股骨头缺血坏死与外伤有关,如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩骨折,这主要是由于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损。,(一)、外伤性股骨头坏死的危险因素 这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断8小时即可造成缺血坏死。由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%25%。,有报告称,在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生,这是由于股骨头穿针所致,因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死,最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。,(二)、喝酒导致骨坏死 不管哪种酒,
3、其主要成分不外乎是酒精,也就是乙醇。进入体内,主要在肝脏中代谢、解毒。长年累月豪饮不歇,肝脏负担加重,便受到损害,功能下降,其他物质代谢不能正常进行,因而血液中脂肪含量增多。,( ),(二)、喝酒导致骨坏死 形成的微小脂肪滴流经髋关节附近,可能引起供应股骨头的营养血管堵塞。这样一来,股骨头营养减少,就像庄稼没有水分和肥料一样,难免发生坏死。,(三)激素诱导股骨头缺血性坏死 发病机理:激素诱导的股骨头缺血性坏死是以骨的活性成份(骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞)坏死为主要改变的不可逆的病理过程,最终导致髋关节退行性关节病。,概况:自1957年第1例连续4年服用激素引发骨坏死之后,世界各地该病报告逐年增多。国内文献报道该病在骨坏死中占首位。到目前为止,其发病机理未明,但骨内高压学说,脂质代谢紊乱学说近年来被广泛接受。,骨内高压学说 激素使毛细血管通透性升高造成渗血、静脉阻塞造成回流障碍等引起骨内压升高。升高的骨内压又增大了血流的阻力,从而进一步导致缺血,形成恶性循环,尤其是患肢继续负重,缺血的股骨头受压,会加快股骨头坏死。(刘尚礼) 骨内压升高的原因是股骨头内的脂肪颗粒呈膨胀性改变(尤全喜)
4、,脂质代谢紊乱学说: 1960年首先报告高脂血症与骨坏死的关系。 非创伤性股骨头缺血性坏死与患者血液中- 脂蛋白和甘油三酯增高有密切联系。邵光湘 等(1989年)在SANFH的病例中亦发现脂质 代谢紊乱。,关于脂质代谢紊乱学说有两种机制: 1、脂肪栓塞机制:坏死的股骨头内发现了小血管内大量的脂肪栓子。栓子位于终末动脉,也可因血管内压力通过毛细血管而进入小静脉一侧。血管造影可发现许多终末动脉有造影剂中断现象,这在动物实验也有类似发现。,一些作者认为血管内脂滴易附着于终末动脉管壁上,由于血流压力,脂滴变形、压迫而嵌入更细小的动脉内。由于骨内血管通道恒定,血管舒缩性受骨组织的限制而失去代偿功能,导致这些血管阻塞,引起血管供血区域的骨组织缺血和坏死。 脂肪栓子来源:脂肪肝; 血浆脂蛋白降解; 髓内脂肪分解。,骨细胞脂肪变性坏死机制:使用皮质激素后,股骨头内骨细胞胞质出现脂质沉积,随激素应用时间延长,脂质沉积物逐渐增多并融合成脂滴,多个脂滴融合成大的脂滴,引起骨细胞内的“占位性病变”,出现细胞核受压、边聚,使细胞器功能受到干扰,引起核固缩、裂解至细胞死亡。,短期内摄入大剂量激素可引起血液流变学异
《中医骨病学课件-骨坏死课件》由会员超****分享,可在线阅读,更多相关《中医骨病学课件-骨坏死课件》请在金锄头文库上搜索。
红色赢战2022年终答谢会PPT模板
党建企业党支部基层工作述职报告PPT模板
卡通诚信考试诚实做人教育课件PPT模板
浅色企业员工生日宴会PPT模板
蓝色卡通风雪人寒假生活PPT模板
科技风元宇宙概念知识普PPT模板
卡通体育开学第一课体育安全教育PPT模板
蓝色简洁警察工作汇报PPT模板
中小学生寒假安全教育主题班会蓝色卡通PPT模板
传统节日腊八简介PPT模板
红色创意风恭贺新春虎年春节介绍PPT模板
冬季卡通清新可爱风寒假生活PPT模板
红色喜庆中国风除夕习俗介绍PPT模板
复古国潮风虎年贺岁新年计划PPT模板
2022虎年吉祥红色创意PPT模板
红色中国历史学习党史提升爱国思想觉悟动态PPT模板
新征程再出发年终工作总结
简约风你好冬天部门工作计划PPT模板
卡通幼儿园教研与园本教研PPT模板
橙色国潮风我与宪法普法知识宣传教育PPT模板
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页