中药药剂学课件-理血剂课件

1、理血剂,概 述,定义 适应证 分类 使用注意,凡以理血药为主组成， 具有活血化瘀或止血作用， 以治疗瘀血或出血病证的方剂， 统称为理血剂,定义,瘀血证,出血证,适应证,热熬血瘀，瘀热互结,肝气郁滞，气滞血瘀,寒凝瘀滞，瘀血内阻,气虚血瘀，络脉阻塞,跌打损伤，瘀血内停,冲任不足，固摄无权,阳气虚弱，固摄无权,热迫血行，血不循经,瘀血证活血祛瘀剂 出血证止血剂,分类,辨证治疗时：辨清病因，分清标本缓急 使用时注意：活血不伤正;止血不留瘀 特殊人体时：年老体弱，月经过多及孕妇慎用,使用注意,血瘀证： 疼痛：多呈刺痛、拒按，部位固定不移； 肿块：质多坚硬，固定不移，压痛， 体表色青紫，体内为癥积； 出血：色紫黯，夹血块； 紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩 唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错,活血祛瘀剂,适应证,以活血祛瘀药（如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等 ）为主，,活血祛瘀剂,配伍用药：,川芎,川芎饮片,配伍理气药如柴胡、枳壳、檀香等以气行则血行； 补血药如当归、地黄、白芍等祛邪不忘扶正、瘀祛而正不伤； 配伍通络药如山甲、皂角刺、地龙、桂枝等入络搜血等； 配伍清热药如大黄、牡丹皮、黄芩等

2、凉血止血； 配伍温经散寒药如桂枝、吴茱萸等温而消之； 配伍补气药如黄芪等气足则血行。,当归饮片,桃仁承气汤 （伤寒论）,组成： 桃仁去皮尖，五十个（12g） 大黄四两（12g） 桂枝去皮二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝二两（6g）,活血祛瘀桃仁承气汤,桃仁,功效： 破血下瘀 主治： 下焦蓄血证,活血祛瘀桃仁承气汤,瘀热互结下焦 少腹急结 瘀热上扰心神 神志如狂，烦躁谵语 膀胱气化未受影响 小便自利 脉沉涩,与血相结下焦膀胱 表邪未解化热入腑,证候分析：,活血祛瘀桃仁承气汤,配伍分析 君：桃仁、大黄荡涤邪热，破血下瘀 臣：芒硝助大黄泄热下行 桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀 佐使：炙甘草调和诸药，益气和中,活血祛瘀桃仁承气汤,桂枝得硝黄则温通而不助热 硝黄得桂枝则寒下又不凉遏,证治要点： 本方为治疗瘀热互结之下焦蓄血证的常用方。然临床应用当以少腹急结，小便自利，脉沉涩为辨证要点。,活血祛瘀桃仁承气汤,随证加减： 如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛； 对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛； 对于火旺而血郁于上之吐血、衄

3、血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。 对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；,活血祛瘀桃仁承气汤,血府逐瘀汤 （医林改错）,组成： 桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱（9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草二钱（6g）,活血祛瘀血府逐瘀汤,红花,功效： 活血祛瘀，行气止痛 主治： 胸中血瘀证 （病位：胸中 病机：血瘀，兼气滞）,活血祛瘀血府逐瘀汤,证候分析：,瘀阻胸中，清阳不升 肝郁气滞 急躁易怒 肝胃不和 胃气上逆 呃逆，干呕 犯胃 瘀久化热 瘀热 入暮潮热 瘀阻心脉 心悸，失眠 舌脉：舌黯红，脉涩,肝郁气滞 胸中血瘀,扰心 心烦,胸痛，头痛,活血祛瘀血府逐瘀汤,活血祛瘀血府逐瘀汤,配伍分析 君：桃仁、红花活血祛瘀止痛 臣：赤芍、川芎助君药活血祛瘀； 牛膝活血祛瘀止痛，引血下行 佐：生地、当归清热活血，养血益阴 桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气 柴胡疏肝解郁， 使：甘草调和诸药，为使药,配伍特点： 气血兼顾：活

4、血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结； 养活结合：祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊； 升降同用：能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。,活血祛瘀血府逐瘀汤,临证使用 证治要点：本方广泛适用于因胸中瘀血而引起的多种病证，临床以胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。,活血祛瘀血府逐瘀汤,随证加减： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术以破血通络止痛； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附以疏肝理气止痛； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰以活血调经止痛； 胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭以活血祛瘀,活血祛瘀血府逐瘀汤,补阳还五汤 （医林改错）,组成： 黄芪 四两 当归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱 川芎一钱 红花一钱 桃仁一钱,活血祛瘀补阳还五汤,黄芪,地龙干,主治： 气虚血瘀之中风后遗症 功效： 补气，活血，通络,活血祛瘀补阳还五汤,证候分析：,正气大虚，无力行血 半身不遂 脉络瘀阻 口眼歪斜，语言蹇涩 气虚不摄 小便失禁或频数，口角流涎 舌淡苔白，脉缓,中风后遗症,活血祛瘀补阳还五汤,活血祛瘀补阳还五汤,配伍分析 君：重

5、用黄芪大补元气，冀气旺以促血行，祛瘀而不伤正，治病求本； 臣：川芎、当归尾、赤芍、桃仁、红花活血化瘀 佐：地龙功专善行，活血通络,证治要点：本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方；临床以半身不遂，口眼歪斜， 苔白脉缓或细弱无力为辨证要点。,活血祛瘀补阳还五汤,随证加减： 语音不利，加菖蒲、郁金、远志以化痰开窍； 口眼歪斜，合牵正散疏风祛痰； 痰多，加半夏、天竺黄以化痰； 偏寒，加附子以温阳散寒； 脾虚，加党参、白术以补气健脾； 半身不遂发在上肢者，加桑枝、桂枝以引药上行，发在下肢者，加牛膝、杜仲以引药下行,活血祛瘀补阳还五汤,是否适合所有中风后遗症？辨证必须符合于气虚血滞，脉络瘀阻者才可使用。,活血祛瘀补阳还五汤,临床如何服用？辨证准确后，当坚持服用；须知正气大亏非一日形成，故复其亏虚五成之元气，亦非一日而收工。,使用注意：,生化汤 （傅青主女科）,组成： 全当归八钱（24g） 川芎三钱（9g） 桃仁去皮尖，十四枚（6g） 干姜炮黑，五分（2g） 甘草炙，五分（2g）,活血祛瘀生化汤,全当归,功效： 养血祛瘀，温经止痛 主治： 产后恶露不行,活血祛瘀生化汤,产后血虚，感受

6、寒邪 寒凝胞宫，瘀血阻滞,产后血虚寒凝 瘀血阻滞胞宫,证候分析：,活血祛瘀生化汤,产后恶露不行，颜色紫暗，夹有血块；少腹冷痛,配伍分析 君：全当归补血为主，且化瘀生新 臣：桃仁、川芎活血祛瘀 佐：炮姜入血分，温经散寒 黄酒温散助药力 童便祛瘀益阴，引败血下行 佐使：甘草调和诸药，益气和中,活血祛瘀生化汤,瘀者去，新血生 寒者温，痛者止,证治要点： 本方为治疗产后恶露不行的常用方，江南民间产后多服用。然临床应用当以产后恶露不行，少腹冷痛为辨证要点。,活血祛瘀生化汤,随证加减： 若恶露已行而腹微痛者，可去破瘀的桃仁； 若瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀之痛； 若血块多、小腹冷痛甚者，可加肉桂、艾叶以温经散寒； 若血块多而不痛者加炙黄芪补气祛瘀； 若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气之痛；若宫缩无力，可加益母草、香附等；胎盘残留加益母草、丹皮、红花、香附等活血祛瘀行气止痛； 产后大便难加肉苁蓉等温肾通便； 产后乳汁过少或不通加白芍、熟地、制首乌、穿山甲、路路通、通草等养血通络通乳 。,活血祛瘀生化汤,温经汤 （金匮要略）,组成： 吴茱萸三两（9g） 当归二两

7、（6g） 芍药二两（6g） 川芎二两（6g） 人参二两（6g） 桂枝二两（6g） 阿胶二两（6g） 牡丹皮去心，二两（6g） 生姜二两（6g） 甘草二两（6g） 半夏半升（6g） 麦冬去心，一升（9g）,活血祛瘀温经汤,阿胶,功效： 温经散寒，祛瘀养血 主治： 冲任虚寒，瘀血阻滞证,活血祛瘀温经汤,冲任虚寒，血凝气滞 少腹冷痛，月经不调，或前或后，或一月再行，或久不受孕 血虚失其濡润 口唇干燥 阴虚血少生内热 故傍晚发热，手心烦热。,瘀血阻滞冲任虚寒,证候分析：,活血祛瘀温经汤,配伍分析 君：吴茱萸、桂枝温经散寒通脉 臣：当归、川芎、丹皮活血祛瘀调经 佐：白芍、阿胶、麦冬滋阴润燥， 养血止血，且制诸药之温燥 人参、甘草补气健脾，以滋化源 半夏、生姜二味归足阳明胃经，性降有助于化瘀 使：甘草调和诸药,温中寓清 温中寓补 温中寓通,活血祛瘀温经汤,证治要点： 本方为治疗冲任虚损而有瘀滞的月经不调常用方。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。,活血祛瘀温经汤,随证加减： 若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之

8、力； 漏下不止而血色暗淡者,去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血； 气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾； 傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热； 月经量多者加川断炭、艾叶炭、赤石脂温经涩血； 宫寒不孕者，去麦冬加炮姜、紫石英、肉桂、香附温经散寒 。,活血祛瘀温经汤,复元活血汤 （医学发明）,组成： 柴胡半两（15g） 瓜蒌根、当归各三钱（各9g） 红花、甘草、穿山甲炮，各二钱（各6g） 大黄酒浸，一两（30g） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）,活血祛瘀复元活血汤,穿山甲,功效： 活血祛瘀，疏肝止痛 主治： 跌打损伤，瘀血阻滞证,活血祛瘀复元活血汤,肝经循胁，肝主藏血 跌仆损伤，瘀阻气滞,气机阻滞不通 瘀血滞留胁下,证候分析：,活血祛瘀复元活血汤,胁肋疼痛，甚则不可忍,配伍分析 君：酒大黄荡涤瘀血，导瘀下行 柴胡疏肝理气，且引肝经 臣：桃仁、穿山甲破血祛瘀，通络止痛 佐：当归补血活血，使祛瘀不伤正 瓜蒌根续伤消瘀血，且可清热消肿 使：甘草调和诸药，缓急止痛,活血祛瘀复元活血汤,以成搜剔 出表入里 调畅气机 一升一降,证治要点： 本方为治疗跌打损伤、瘀血留滞证的常用方。然临床应用当以

9、跌伤外伤史，胸胁瘀肿疼痛为辨证要点。,活血祛瘀复元活血汤,随证加减： 瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、延胡等增强活血祛瘀，消舯止痛之功； 气滞重而痛甚者 ，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力，气行则血行，血行则不痛。 如伤在上肢，可加桂枝、姜黄；伤在下肢，加牛膝、木瓜、泽兰；伤在胸部者加枳壳、桔梗、全瓜蒌；腰痛者加补骨脂、川断、杜仲；后背疼痛者加羌活、葛根。,活血祛瘀复元活血汤,出血证,止血剂,适应证,吐血,衄血,尿血,咳血,便血,崩漏,紫癜,止血剂,配伍用药：,以止血药（大小蓟、侧柏叶等）为主要组成,大蓟,小蓟,侧柏叶,因热迫血行者配伍清热泻火药（大黄、山栀子、生地、黄芩等）； 因阴虚火旺者配伍滋阴清热药（生地、丹皮等）； 因阳虚不能摄血者，配伍温阳益气药（附子、灶心土、白术等）； 若因瘀血不去，血不归经者，当配伍活血祛瘀药（蒲黄、当归等）； 若崩漏与冲任虚损有关者配伍补阳冲任药（阿胶、熟地等）； 若上窍出血者，配伍下行药物（性寒之牛膝、代赭石；性热之半夏、炮姜等）； 若下窍出血者配升提药物（升麻、芥穗、黄芪等）,蒲黄,艾叶,十灰散 （十药神书）,组成： 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分（各9g）,止血十灰散,白茅根,棕榈炭,功效： 凉血止血 主治： 血热妄行之上部出血,止血十灰散,血热妄行，损伤血络 呕血、衄血、咯血等 ，出血色鲜红质稠 火热内扰，蒸腾内外 心烦面赤，口渴，小便短赤，舌红脉数,迫血妄行 血热炽盛,证候分析：,止血十灰散,配伍分析 君：大小蓟凉血止血，且能化瘀 臣：荷叶、侧柏叶、 白茅根、茜草清热凉血，化瘀止血 棕榈炭收涩止血 佐：大黄炭、栀子炭

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