鸟牌呼吸机操作技术7222

1、鸟牌呼吸机操作技术,Vela面板膜有两种，一种是国际性模式的，另一种是美国模式,各个膜键的功能,各个膜键的功能,容量切换（VCV）、压力切换（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）、流速同步容量控制（Vsync）； 容量保证压力支持（VAPS）、无创通气（NPPV）、双正压通气（APRV）； 模式： 控制、辅助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV； 潮气量：50-2000ml(容量，PRVC，Vsync，VAPS）； 呼吸频率：2-80bpm； 送气流速：10-140L/min，最大180L/min； 吸气灵敏度：off,1-20L/min； PEEP/CPAP：0-35cmH（2下标）O； 压力支持：off,1-60cmH（2下标）O(PSV)切换：5-30%（PSV）切换时间：0.3-3.0秒； 氧浓度：21-100%； 基本流速：10-20L/min； 大叹气：开/关，每100次或7分钟加一次，送出的潮气量是设定潮气量的150%； 手动呼吸：1；,吸气平台：最大6秒钟（可测肺的静态顺应性）； 3分钟纯

2、氧：开/关，最大3分钟； 过高压力释放：20-130cmH（2下标）O； 吸气末停顿：开/关，0.1-2.0秒； 方波：开/关； 呼气平台：最大6秒（可测内源性；PEEP）； 最大吸气压/负压：最大30秒； 吸气压力：1-100cmH（2下标）O(PCV)呼气敏感度：关，5-30%； 吸气时间：0.3-10.0秒； APRV高压时间：0.3-30秒； APRV低压时间：0.3-30秒； APRV高压：0-60cmH（2下标）O； APRV低压：0-45cmH（2下标）O； NPPV压力控制：1-40cmH（2下标）O（NPPV）呼气敏感度：关，5-30%； NPPV压力支持：关，1-40cmH（2下标）O； 潮气量限制：关，50-2000ml（PRVC、Vsync）； 同步雾化吸入时间：1-60分钟； 高压时间同步（T High sync）：0-50%； 低压时间同步（T Low sync）：0-50%；,高压时间压力支持（T High psv）：关/开； 高压：5-120cmH（2下标）O； 低压：关，2-60cmH（2下标）O； 低分钟通气量：关，0-99.9L； 高呼吸频率：关，

3、3-150bpm； 救命通气起动时间：10-60秒； 救命通气呼吸频率：最低12bpm； 低氧气输入压力：38psig(2.62bar）； 高氧气输入压力：85psig(6.0bar）； 呼吸机不工作：红色指示； 报警沉默：60秒； 报警声响：65-85dba at 1米,机械通气的适应证,1.低血容量性休克，在血容量未补足前，避免应用。 2.严重肺大疱和未经引流的气胸。 3.肺组织无功能。 4.大咯血，在气道未通畅前。 5.心肌梗死。 6.支气管胸膜瘘。,禁忌证,开机步骤 插电源接氧气瓶开氧气调节氧气减压表（0.35-0.4Mpa)开稳压器开呼吸机主机开湿化器调节呼吸机参数用于病人 *湿化器用水只能用注射用水或无菌蒸馏水。 *需定时更换湿化纸。,操作步骤,A/C 辅助/控制通气 SIMV 同步间歇指令通气 CPAP持续气道正压通气,呼吸模式面板,Low Pressure低压报警 High Pressure高压报警 Low Minute Volume低分钟通气量,报警面板,PEEP/CPAP 压力支持 %O2氧浓度 Sign叹气,呼吸模式 参数设置面板,Tidal Volume潮气量

4、Breath Rate呼吸频率 Peak Flow送气速度 Sensitivity灵敏度,A/C 辅助/控制通气 A/C模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。,无自主呼吸为控制通气（C）；自主呼吸触发时，为辅助通气（A） 特点：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。,SIMV 同步间歇指令通气 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率.流速.流量.容量.吸呼比等），给予病人指令性呼吸。病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。 应用SIMV时，呼吸机的供气由病人的自主触发。,SIMV应用指征： 主要用于脱机前的训练和过渡，但并非所有脱机的病人均要经过SIMV阶段，这主要取决于脱机的难易程度。 也用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况下，多与PSV(Pressure Support Vent

5、ilation压力支持通气)同时使用(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲劳。 在很多情况下，SIMV可作为长期通气支持疗法的标准技术。,SIMV应用时注意事项： 低呼吸频率的SIMV不宜应用时间过长，必要时应加用PSV，以避免加重呼吸肌疲劳。 当病人病情变化或不稳定时，要警惕会发生通气不足的可能。因为如病情恶化使自主呼吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧，如不能及时发现和处理，很可能造成病人死亡。,CPAP持续气道正压通气 指在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压(高于大气压)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。,CPAP与PEEP区别： CPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用。 PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式同时使用。,CPAP应用指征： 肺不张 作为撤机技术应用 治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 治疗支气管哮喘,无自主呼吸者可给控制通气(CV)。 有自主呼吸

6、时可改同步间歇指令 通气(SIMV)。 SIMV + PSV是常用的通气模式，也用于撤机过程。,1.成年病人应用机械通气的血气指标： PH0.5)6.78.0kPa(50-60mmHg),血气分析与机械通气,2.血气分析时机： 在建立机械通气前常规动脉血气分析。 建立机械通气后20-30分钟，达到气体交换新的动态平衡后进行血气分析，根据结果调节通气机参数。 病人病情稳定后，可延长分析时间，如1-2次/天。,3.根据血气结果调节通气机参数: 根据PaO2调节给氧浓度(FiO2)和加用PEEP水平 根据PaCO2和pH来调节通气量(通气频率和潮气量 )。,现代呼吸机一般包括8个参数： VT(潮气量)、VE（分钟通气量）、f（呼吸频率）、 FiO2（氧浓度） 、Ti（吸气时间）、TE（呼吸机潮气量） 、I/E（吸呼比）、P（气道压）。 各类型呼吸机的设计是设计调节其中3个基本参数，其他参数则可随之变化。,机械通气各项参数设置,控制通气CMVFiO2,VT, R,I/E. 压力控制通气PCVFiO2,压力控制水平，R,I/E。 辅助控制通气A/CFiO2，VT, R,I/E ，触发灵敏度。 同

7、步间歇通气SIMVFiO2,VT, R,I/E，触发灵敏度。 压力支持通气PSVFiO2、触发灵敏度和压力支持水平。,各种呼吸模式参数的调定,潮气量TV ： 8-15ml/kg或10ml/kg 呼吸频率：12-15次/min 送气速度：多在40-80L/min 灵敏度：一般置于12L/min PEEP/CPAP：如需要，从低水平(5cmH2O)开始，逐渐上调 压力支持通气：如需要，开始以1012cmH2O为宜 氧浓度O2 %： 40%-50%最佳,推荐基础设置,使用疗效 接上机后，若使用得当，患者肤色转红，HR减慢，有规律，BP趋稳定，正常，尿量，神志不清患者意识转清，烦躁不安安静，胸廓动度均匀，血气PO2，pco2。 上机过程出现烦躁不安，呼吸促，出冷汗，HR、BP等需检查呼吸机参数及病人气道情况。,窒息需调节呼吸频率及潮气量 循环失败呼吸管道漏气或未接好 气道压力过低呼吸管道漏气或未接好 低容量呼吸管道漏气或未接好 气道压力过低呼吸管道漏气或未接好,报警参数显示,呼吸频率过高确定呼吸频率过高或报警设定过低。 氧气压力过高氧气压力大于0.4Mpa 气道压力过高确定气道压力过高或报警设

8、定过低。 氧气压力过低氧气压力小于0.3Mpa 低容量呼吸管道漏气或未接好,电池工作供电系统停电或电源未插好。 LOCKED上锁 低电池电池电压过低需充电。 流量校正流量校正自动完成请按Flow Cal完成。,撤离时要考虑的问题： 1.导致呼吸衰竭的原发病因是否好转。 2.通气和氧合功能如何。 3.咳嗽和主动排痰能力。,呼吸机的撤离,撤机的指征： 1、引起呼吸衰竭的基础病得到控制。 2、无明显酸碱失衡和电解质紊乱。 3、各主要脏器功能（心、肝、肾、胃肠）稳定。 4、有咳嗽和主动排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。 5、通气功能：最大吸气压-20cmh2O，VT5mL/kg，静态MV60mmHg,撤机方法： 脱机的难易程度主要取决于两个因素 1、病人原先的肺功能状况 2、原发病对肺功能的损害程度及是否有肺部并发症的影响,SIMV：逐渐减少指令通气的次数，其血气分析到达脱机指标即可。 PSV：逐渐降低PS水平，能持续应用48小时而氧合正常。,1、意识状态及基本生命体征： 2、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度 3、循环：心律，脉搏、血压、末梢循环（

9、皮肤颜色，湿度，弹性） 4、肾：尿量，比重。,呼吸机治疗期间的监测,一些特殊情况的处理 1.张力性气胸： 突发严重的呼吸困难，进行性低氧血症，患者极度烦躁、气道压力显著升高、胸廓不对称、患侧显著膨隆、叩诊成鼓音。仔细看有气管移位。 胸腔穿刺是快速确诊的重要依据。 处理原则：快速有效安全 迅速在床旁用粗针排气。 然后慢慢 进行正规闭式引流。,2.急性主气道梗阻： 原因： a.人工气道梗阻：痰堵塞、气囊脱套、导管打折/咬扁等 b.主气管痰栓、血/痰阻塞等 临床表现： 突发呼吸困难、进行性紫绀伴极度烦躁。显著气道压增高，呼吸机无法进行通气或安全阀开放。吸气是有严重三凹表现，听诊无呼吸音。,处理： 1.脱离呼吸机，简易呼吸器或麻醉机辅助，同时判断气道压力情况。 2.试行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判断为导管内、或是气道内阻塞。 3.如为导管内阻塞，立即拔除人工气道。更换导管。 3.1.加压面罩通气，观察气道阻力及胸廓起伏情况，然后重新建立人工气道。,4.气道内阻塞或以上处理后无效。 4.1.用力向上挤压患者腹部看看能否将堵塞的东东挤出 4.2.不行，就看缺氧程度严重与否。a.尚能有部分通气，缺氧不重急诊纤支镜 b.缺氧严重、伴进行性心跳下降立即于气道内注入NS1015ml，手工加压通气冲洗可VT、F大些，目的使痰痂松动或进入较小的气道，提供部分通气，避免心跳停止然后病情有所缓解纤支镜,3.急性肺不张 PaO2下降，气道高压报警，一侧呼吸音下降，胸廓不对称。 原因：痰液堵塞，气管插管位置下移。 判断：双肺对比听诊。胸片。 解决方法：调整气管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纤维支气管镜吸痰。,4.呼吸机类似电脑“死机” 患者突然出现烦躁不安，呼吸费力、对抗，胸廓起伏大，气道压力显著升高，高压报警，PEEP显示也是增高。 呼吸机其他参数均正常，患者皮氧也维持99，把呼吸机接简易呼

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