缺血性脑血管病治疗的研究进展摘要
24页1、缺血性脑血管病治疗研究进展,许继平 山东大学第二医院神经内科 门诊时间:周三全天、周五上午 二00八年五月二八日 二00九年三月二十四日修改 电话:0531-85875468,一、脑血管病的流调学近况:,(一)高发病率:城镇:185.678.3/10万; 农村:156.221.5/10万; (二)高患病率:城镇:850.8250.6/10万; 农村:390.750.8/10万; (三)高复发率:06年:31.714.3%年; 06年:56.321.8%年; (四)高致残率:06年:31.65.9%; (五)高死亡率:06年:156.736.2/10万。,附加2007年底山东省统计资料,2007年山东省死亡原因的统计:第一位是脑血管病;第二位意外事件,主要是指车祸,工业事故;第三位心血管疾病;第四位是癌症和各种肿瘤;第五位是代谢性疾病;第六是感染性疾病。由此可见脑血管疾病是威胁我省人民健康的首位疾病。原因=医务人员?群众?=足够的重视?对引发脑血管病的前五大因素是否给与恰当和足够的重视和治疗?,二、脑血管病防治的误区,(一)误区一,对多致病因素认识不足,对危险性认识不足,对后果认识不足;
2、 (二)误区二,治疗的不规范性,目前局面是人人好象都知道脑血管病,大小医院都收治脑血管病(从小诊所-三甲、从内科-外科); (三)误区三,对早期治疗、抗复发治疗和预防治疗重视不够,特别是对高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、血管畸形、炎性血管病等;,三、强化对缺血性CVD的致病因素的寻找和治疗,(一)强化控制血压:高血压和高血压动脉硬化是引发脑血管病的第一个重要的危险因素,特别是舒张压升高与CVD更为密切。最近一份调查研究资料得出:基线收缩压每升高10 mmHg,脑卒中发生相对危险增加49%(缺血性CVD增加47%,出血CVD增加54%);舒张压每升高5 mmHg,脑卒中危险增加56%。,(二)国内人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率的调查,(三)加强糖尿病与脑内胰岛素受体和胰岛素抗体及抵抗的研究,1、糖尿病是缺血性脑血管病的第二大致病原因,是构成血栓形成和栓塞的关键危险因素,特别是高血压的高胰岛素血症应给与足够的重视; 2、糖尿病是加重缺血性脑血管病致残的主要因素,空腹血糖控制不良的CVD病人,致残率可增加25%以上; 3、糖尿病是构成缺血性卒中复发的主要因素,凡血糖7.5mmol,CV
3、D复发率的危险性无糖尿病患者30.5%,建议患有糖尿病病人均应给予阿斯皮林预防。,4、脑内胰岛素受体的分布和数量在很大程度上影响到脑卒中的发生率、复发率和致残率;近期国外研究发现,脑内、特别是深穿小动脉璧上的内皮细胞,它的功能、形态、胰岛素受体的分布、数量非常重要,近期个别人还发现在神经细胞、特别是具有保护、和支架作用、营养代谢作用的胶质细胞,其膜上面的胰岛素受体、抗体以及脑对胰岛素抵抗密切相关。,(四)强化血脂调整,1、高血脂的致病机制:诱发、促使、加速动脉粥样硬化,首先是破坏血管内皮细胞,增加血浆的粘稠度;特别是TG更为明确,Lp(a) ? 2、血脂治疗的指南建议:胆固醇主要选择它汀类;甘油三酯增高选择贝特类;脂蛋白增高者主要选?需要强调的是胆固醇和甘油三酯增高的机理比较清楚,而Lp(a)增高的机理还尚不清楚,所以在治疗上效果并不理想; 3、体重的限制:研究发现适当控制体重可有助于降低血脂水平,同时降低CVD的发病率。,(五)重视心血管疾病,特别是房颤、办膜性和非办膜性心脏疾病,以及附壁血栓,心律失常,颈-颅段大动脉病变,动脉夹层等; (六)进一步关注同型半胱氨酸血症的危害性,特别
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