内科学-消化性溃疡课件
44页1、消化性溃疡 Peptic ulcar 一、概述:Summary 十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du 胃溃疡 Gastric ulcer,Gu,病例1 男,24岁,5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒,伴返酸烧心,多于冬秋季复发,每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳,上述症状加重,且伴恶心、呕吐少许当日食物水,无胆汁。为确诊来院。查体:一般状态佳,巩黄(),心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛(+),无反跳痛,肠鸣音3次/分。,二、临床表 Clinical manifestation (一) 慢性经过 Chronic phase (二)周期性发作 periodic onset (三)节律性上腹部疼痛:Rhythmic pain inepigastrium 1. 疼痛的性质 Character of pain 2. 疼痛的部位 Site of pain 3. 疼痛的节律性 Rhythmicity of pain (四) 其他症状 Other Symptoms (五)体征:Signs,(六) 特殊类型的消化性溃疡 pepti
2、c ulcer of special type 1. 球后溃疡 postbulbar ulcer 2. 幽门管溃疡 pyloric channel ulcer 3.穿透性溃疡 penetrating ulcer 4. 老年人消化性溃疡,三、并发症 Compl ication (一)上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss Syndrome (二) 穿孔 perforation 1.急性穿孔 Acute perforation- Diffuse peritonitis 2.慢性穿孔 Chronic perforation-penetrating ulcer 3. 亚急性穿孔 Subacute perforation-localized peritonstis,(三)幽门梗阻:pyloric obstruction (四)癌变:Canceration 四、诊断和鉴别诊断: Diagnosis and Differential Diagnosis (一)诊断:Diagnosis 1.临床表现 2.X
3、线钡餐检查:X-ray barium meal examination,3. 胃镜及活组织检查 endoscope and biopsy,4.幽门螺杆菌的检测:detection of H.pyior: 5.便隐血试验:Occult blood in stool (二)鉴别诊断:Differential diagnosis 1.癌性溃疡:cancerous ulcer,2.胃泌素瘤:Gastrinoma 卓艾氏综合症 Zollinger-Ellison Syndrome 3.慢性胆囊炎和胆石症 4.功能性消化不良:Functional dyspepsia,保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子,损害因素 胃酸-胃蛋白酶 Hp感染 药物 烟酒 胆盐胰酶,五、病因和发病机制:Cause and mechanism,(一)损害因素增加:lncrease of damage Cause. 1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因: 1)“漏屋顶”假说: 胃酸 Hp感染 胃窦炎 胃溃疡 胃蛋白酶 2)六因素假说: 胃酸 高胃泌素血症 胃酸
4、Hp感染 胃酸 十二指肠粘膜 幽门腺化生 十二指肠炎 十二指肠溃疡 胃蛋白酶 HCO3-,2. 胃酸胃蛋白酶的作用: Gastric acidpepsin effect (1)pcM增多:,肥大细胞,迷走神经兴奋,G细胞,乙酰胆碱,组胺,胃泌素,胃泌素受体,乙酰胆碱受体,组胺H2受体,壁细胞,炎症,胃窦炎 (Hp感染的Du),(2) 迷走神经持续兴奋: (3)其他因素: 3. 其他因素: (二)保护因素的削弱: Decrease of protective factors 1.粘液粘膜屏障的损害: Muci-mucosa barrier damage 2.前列腺素减少,六、治疗:Treatment (一)一般治疗:General treatment (二)药物治疗:pharmacotherapy 1.减少损害因素的药物: Drug of decrease damage cause 1)根除Hpylori的治疗:,一、铋剂+两种抗生素 1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4 2次/d2周 3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.2
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