皮肤的评估与管理赵颖

1、皮肤评估 & 管理 ICU 赵颖,皮 肤,皮肤的概念,皮肤是有生命的器官，它覆盖于整个身体表面，是人体最大的器官之一。 皮肤是心理和身体健康状态的体现。,健康皮肤的特征,健康皮肤应该是柔软、细腻、微湿、富有弹性的。,皮 肤,皮肤的重量约有4kg。 成人皮肤覆盖的面积约1.5-2平方米。 根据所在部位不同，其厚度可为0.5-3 mm。 皮肤的酸碱度（pH）为4.0-6.5。 皮肤覆盖全身，其功能多样。,皮 肤,1 cm2 皮肤包含： 600万个细胞 上千个感觉器 200 个疼痛感受器 400 cm 神经纤维 100 cm 血管 100 个汗腺 15 个皮脂腺,皮肤的结构与功能,表皮：皮肤的最外层，其厚度因身体部位而不同。 真皮：皮肤的中层。血管、神经末梢和毛发和汗腺等位于真皮层内。 皮下层：位于真皮层下面，即所谓的皮下组织，由脂肪组织、结缔组织、血管等构成。,表皮的结构,表皮的最外层 主要由来自于角质层的死亡细胞构成。,是表皮中具有代谢活性的一层。 含有郎格罕细胞，影响皮肤的免疫功能。,也被称为棘细胞层 表皮的角质化从棘状层开始。,表皮的最深层 唯一的再生层,真皮的结构,真皮位于表皮和皮

2、下脂膜之间。 真皮具有两层结构 - 乳头层和网状真皮层，它由含有胶原和弹性纤维的结缔组织构成。 随着年龄的增长，真皮层会逐渐变薄，丧失其强度和弹性。,真皮的结构,血管、毛囊、末梢神经、汗腺和皮脂腺均位于真皮层内。 围绕在毛囊末梢的是表皮最细小的结构，它是伤口愈合的决定因素，因为这些部位是形成肉芽组织的最初部位，它可以加速伤口的愈合。,表皮-真皮交界处,表皮-真皮交界处也被称为分隔真皮与表皮的基底膜区，它提供了结构的支持，允许进行液体和细胞交换。 不规则的指状突起将表皮固定在真皮内。 由于表皮本身不具有血液供应，因此表皮-真皮交界处可以实现真皮向表皮的供血。 表皮-真皮交界处会随年龄增长而变平。 表皮-真皮交界处是经常发生皮肤撕裂的部位。,皮肤的功能,由皮脂腺分泌的皮脂 ，发挥着 防水、保湿和抗菌的屏障作用。,少量的氧气、营养物质和二氧化碳 可以扩散到表皮内。 可以使用软膏或其它贴剂的方式， 通过皮肤给药。,真皮层中的胶原弹性组织具有抗拉伸的能力， 防止皮肤出现机械损伤。 防止电解质和体液过多丧失。 黑色素可以防止紫外线损伤。 皮脂产生的酸性涂层有助于防止微生物滋生。,汗液蒸发 血管扩张

3、或收缩，对流,在阳光的照射下，表皮可以合成维生素D。,皮肤中含有大量的触觉、压力、疼痛和温度感受器。,紧张、生气时脸上皮肤变红,排泄汗液、皮脂,评 估,（一）皮肤的颜色 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度,评 估,（四）皮肤的弹性 （五）皮肤的感觉 （六）皮肤的完整性 （七）皮肤的清洁度,肤 色,3.温度 4.弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。 评估方法：,评 估,（四）皮肤的弹性 （五）皮肤的感觉 （六）皮肤的完整性 （七）皮肤的清洁度,（五）皮肤的感觉,触、压、痛、温,（六）皮肤的完整性,完整 不完整伤口,（七）皮肤的清洁度,三短六洁 三短:头发 胡须 指(趾)甲 六洁: 头发 口腔 皮肤 指(趾)甲 会阴 床单位清洁,伤口类型（受伤深度）,伤口类型（受伤时间）,皮肤的再生,伤口的愈合,伤口愈合分期,炎症期,增生期,成熟期（重塑期）,脆弱皮肤的定义,脆弱皮肤,衰老过程 UV损伤 疾病 药物影响 炎症 浸渍 刺激性 寄居和传染 机械性损伤,与脆弱皮肤相关的风险因素,风险因素: 年龄增长皮肤老化,随着

4、年龄的增长，表皮-真皮交界处的突起会变平，基底膜变薄可以使内聚力最多降低50%，由于强度降低，增加了损伤的风险。 真皮也会随着年龄而变薄 - 前臂和腿部等部位变薄的程度可达20%。弹性差，抗压能力差。 皮下组织减少，汗腺减少，皮肤干燥，对外界损伤抵抗力降低。 郎格罕细胞生成减少，免疫力降低。 血管减少，毛细血管血流减缓，致使老年人皮肤损伤和愈合延缓的风险增大。,女，14岁,女，77岁,风险因素: 浸渍,增加疼痛和不适 微生物渗透性增加 发生压力性溃疡-潮湿皮肤更易受剪切、摩擦和压力的损伤,风险因素: 浸渍,周围伤口裂开-扩大伤口区域 伤口愈合延迟 增加疼痛和不适 敷料更换频率增加-导致护理 成本和护士时间增加 微生物渗透性增加,风险因素: 机械性损伤,机械性损伤： 是在伤口护理过程中揭除黏合剂或敷料引起皮肤创伤.,后果： 损伤皮肤屏障功能-经表皮水损失增加 疼痛增加-降低生活质量 引起炎症性皮肤反应 水肿,脆弱皮肤的评估,如果在发生压疮之前对患者进行了评估，则可以明确压疮的高危患者。 而目前也认识到，在某些情况下不可避免地会出现压疮。 最近出版的有关患者体位的文章强调了医疗机构或单位有

5、责任以最佳的实践操作预防压疮的发生。,脆弱皮肤的评估,第一步：识别高危患者（哪些患者具有脆弱皮肤？） 第二步：评估风险因素（哪些因素会导致脆弱皮肤发生损伤？） 第三步：局部皮肤的评估（现在的皮肤状况如何？）,脆弱皮肤的评估,常用的风险评估工具有以下几种： Norton Waterlow Braden （ 2006年的研究证明：在不同的情况下，Braden量表具有最佳的可靠性和有效性）,Norton量表,Waterlow量表,Braden量表,脆弱皮肤的评估：识别高危患者,便失禁状态 活动状态 营养状态 精神状态 活跃状态,脆弱皮肤的评估：识别风险因素,生命体征和血流动态性状况 异常的血细胞计数 支持治疗，例如抑制细胞生长、类固醇或血管升压类药物 年龄 诱发疾病（特别是糖尿病） 身体状态或一般健康条件,脆弱皮肤的评估：识别风险因素,压力 剪切力 摩擦力 皮肤微环境 热度和湿度,脆弱皮肤的评估：局部皮肤情况,风险部位的皮肤类型 皮肤条件或皮肤伤口 皮肤颜色、温、湿度,压疮对比潮湿病灶,压疮对比潮湿病灶,压疮,潮湿病灶,风险评估,不仅要有条不紊地进行风险评估工作，而且重要的是应该对卫生保健人员进行评估工具应用以及与压疮有关基础知识的培训。必须仔细地记录所有风险评估，并且定期进行重新评估。,脆弱皮肤管理：重在预防,摘自美国国家压力性溃疡顾问小组和欧洲压力性溃疡顾问小组发布的压力性溃疡的预防和临床治疗实践指南,皮肤评估,潮湿等皮肤条件会增加损伤的风险；因此，应该将有组织的评估作为整体风险评估的一部分执行，并且在必要时制定注意事项。,脆弱皮肤管理：重在预防,营 养,评估营养状态，当需要营养支持时可以咨询营养师，水合状态的评估属于关键步骤。,脆弱皮肤管理：重在预防,变换体位,体位变换应该确保缓解压力，或者使其重新分布，避免剪切力和摩擦力的形成。 考虑采用30度角的侧卧位。确保认真记录，适当地培训医疗团队。,脆弱皮肤管理：重在预防,支撑面,根据患者的需求选择适当的器械 - - 特别注意足跟处，完全缓解压力，必要时使用枕垫适当摆位。,脆弱皮肤管理：重在预防,特殊患者,例如手术患者、老年交患者、重症监护患者、儿科患者 - 他们都需要额外的护理。,脆弱皮肤管理：重在预防,脆弱皮肤管理：重在预防,Thank You!,

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