妇产科-妊娠期高血压疾病课件
44页1、假如你是大夫.,刘,26岁,住院号86274,10/20/99入院 主诉:停经8个月,胎动3个半月,下肢水肿一个月,头晕眼花3天。 病史:平时月经准,LMP20/2,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐,未经治疗,持续20余天,自然好转,于停经后4个半月出现胎动,并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿,近3天头晕眼花。 孕1产0 ,既往无高血压及肾病史,查体:Bp 22/14kpa,下肢水肿(+),心肺正常,先露未入盆。 B超:BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盘II级。 化验:HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白(+ +) BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断:请问? 处理:如何?,妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy,定义 病理生理变化 分类与临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预测 病因 预防,今天你该了解及.,一、定义 Definition,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在
2、妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。,二.病理生理变化,全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。,脑:缺血水肿 ,栓塞 ,点状出血 肾脏:肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死。 肝脏:静脉窦内压 门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。 心血管:心肌缺血间质水肿, 点状出血 血液 容量 凝血 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注:底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性,出血,梗死 胎盘早剥。,三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现,重度子痫前期的临床症状,收缩压160180mmHg,或舒张压110 mmHg; 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高; 少尿,24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶ALT、AST升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛),子痫,子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高
3、张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约11.5分钟,期间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁,四、诊断 Diagnosis,1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查 血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其它,1、病史:患者有本病的高危因素及上述临床表现,特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2、高血压:高血压的定义是持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg。血压升高至少应出现两次以上,间隔6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。,3、尿蛋白:尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+),其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查,也可取中段尿测定。 4、水肿:体重异常增加是许多患者的首发症状,孕妇体重突然增加0.9kg/周,或2.7kg/月是子痫前期的信号。踝小腿大腿外阴腹部。水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“+”,延及外阴及腹壁为“+”,全身水肿或伴有腹水为“+”。,5、辅助检查 1)
4、血液检查:全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、凝血功能 2)肝肾功能测定: 肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。 肾功能受损时,血清BUN、Cr、尿酸升高,Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,可用于鉴别。 重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力,以早期发现酸中毒并纠正。,3)尿液检查:尿比重1.020说明尿液浓缩,尿蛋白(+) 300mg/24小时;尿蛋白(+)5g/24小时; 4)眼底:视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度,可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 5)其他:心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度检查,脑血流图检查等。,五、鉴别诊断,妊娠期高血压疾病 与 慢性肾炎合并妊娠 子痫 与 癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷,六、治疗 Treatment,妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食,子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理
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