新生儿窒息ppt儿科医学课件课件
44页1、新生儿窒息的护理,同济医学院附属协和医院儿科,周凤娟,定义,新生儿窒息: 是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者; 若出生时无窒息,而数分钟后出现呼吸抑制者亦是。 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。,病因,凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息(宫内窘迫2/3,出生后1/3),分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,年龄过大 或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘老化梗塞,过短牵拉,脐带打结,脐带绕颈,脐带脱垂,早产儿,巨大儿,呼吸道梗阻,先天性心脏病,宫内感染,胎头吸引,产钳助产,臀位,急 产,产程延长,头盆不称,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生活性,肺液不能清除,肺血管阻力,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤,病理生理,呼吸改变,原发性R暂停:缺氧R R抑制、HR血管 收缩BP ,继发性R暂停:缺氧持续 R由喘息停止,HR、BP、面色苍白,肌张力消失,,肌张力正常,病理
2、生理,呼吸暂停时心率和血压的变化,呼吸改变,病理生理,各器官缺氧缺血改变,缺氧开始代偿机制使体内血液重新分布(肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩 )保证 生命器官(心、脑、肾上腺)供血 表现紫绀、BP,缺氧持续体内糖源耗尽血流代偿丧失 HR和BP,生命器官供血网状花纹苍白,肌肉松弛,T脑损伤发生HIE,病理生理,缺氧,血PaCO2 pH paO2,应激状态,儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常,继续缺O2,心钠素分泌,低钠血症,酸中毒,降低 肝酶活性,糖消耗与储存 空虚低血糖,低血糖,血脂肪酸,Ca与蛋白结合,低Ca,黄疸,病理生理,血液生化和代谢改变,胎儿缺氧,晚期(抑制状):胎动胎心100次/分 肛门括约肌松弛,羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色,早期(兴奋状):胎动胎心160次/分,临床表现,临床表现,新生儿Apgar评分法,Apgar评分810分为正常,Apgar评分,轻度(青紫)窒息:4-7 分,全身青紫,R表浅,肌张力正常或轻度增高。,重度(苍白)窒息:0-3 分,全身苍白,R微弱或 无R,肌肉松弛,羊水呈黄绿色,HR或不规则。,临床表现,出生后1、5、10min各评1次, 评分81
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