神经病学-头痛课件下载课件
81页1、,第七章 头 痛 Headache,1,,1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念 3. 有先兆偏头痛的临床表现&治疗 4. 紧张性头痛的概念临床表现&治疗,本章重点,2,,概念,概念,头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上),3,,特发性头痛的概念,要点提示,特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛) 通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜血管&肌肉病变所致,4,, 头痛病因颇多发病机制,头痛病因颇多,病因&发病机制,颅内病变(脑肿瘤脑出血脑膜炎等),功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛,全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正,5,,病因&发病机制,头痛发病机制复杂,头痛发病机制复杂,颅内痛敏结构受刺激压迫&牵张 头颈部肌肉持续收缩 颅内外动脉扩张收缩&移位 脑神经&颈神经受压损伤化学刺激等,6,,病因&发病机制,头部痛敏结构,颅内痛敏结构,三叉神经(V)舌咽(IX)迷走神经(X) 静脉窦脑膜前动脉&中动脉颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等,7,,病因&发病机制
2、,头部痛敏结构,颅外痛敏结构,颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下组织 头颈部肌肉颅外动脉&C2,3 眼耳牙齿鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等,8,,病因&发病机制,头部痛敏结构,小脑幕上部:三叉神经支配病变引起面部 额部颞部&顶前部疼痛 小脑幕下部(后颅窝):舌咽迷走神经&C1-3 神经支配病变引起枕部耳后&耳咽部疼痛,脑实质本身大部分软脑膜蛛网膜 脑凸面硬脑膜脑室室管膜脉络丛 软脑膜静脉颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感,9,,头痛的分类,根据病因分为:,特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛,继发性头痛 外伤感染肿瘤等所致,10,,国际头痛协会 (2003) 分类,偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 原发性三叉神经痛等14类,头痛的分类,11,,问诊,体检,辅助检查,CT & MRI,CSF,EEG,问诊重点: 情绪睡眠职业状况, 服药史中毒史家族史 发病急缓, 发作时间性质部位频度严重程度持续时间缓解&加重原因 先兆症状伴随症状&共存的疾病 对日常生活工作&社交的影响,头痛的诊断,12,,头痛发作时减轻&终止症状,病因治疗,对症治疗,预防性治疗 (慢性头痛反复发作),去除病
3、因,头痛的治疗,13,,要点提示,头痛诊断&治疗的思路,如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因 (如偏头痛或紧张性头痛), 尽管急性发作时 可伴明显的功能障碍 最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是 代表新的疾病,14,,第一节 偏头痛 (Migraine),15,,反复发作的一侧&两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛,概念,偏头痛(Migraine),16,,(1)遗传:约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3-6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式,病因&发病机制,病因,家族性偏瘫型偏头痛 -高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13,1q21, 1q31,17,,(2)内分泌与代谢因素: 女性易患,常始于青春期 月经期发作加频,妊娠期&绝经后发作减少停止 5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素P物质花生四烯酸 等代谢异常影响偏头痛发生,病因,病因&发病机制,18,,(3)某些食物可诱发 奶酪(含酪胺) 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) 巧克力(含苯乙胺) 谷氨酸钠(味精) 红酒&葡萄酒,禁食紧张情绪月经强光&药物可诱发 (如口服避孕药, 血管扩
4、张剂如硝酸甘油),病因,病因&发病机制,19,,(1)传统血管学说 偏头痛先兆症状-颅内血管收缩 头痛-颅内外血管扩张,发病机制,病因&发病机制,20,,(2) 神经血管假说: 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器,发病机制,病因&发病机制,21,,(3) 5-HT能神经元异常学说:(是神经血管假说的补充) 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激剂 急性发作期血小板中5-HT,尿中5-HT 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 睡眠可减少5-HT神经元点燃,终止发作 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度,服用5-HT 受体激动剂水平降低,病因&发病机制,发病机制,22,疼痛传导的抑制机制 (Inhibition of pain transmission),病因&发病机制,23,,1.有先兆的偏头痛(migraine with aura) -典型偏头痛(classic migraine),国际头痛协会 (2003) 分类,2.无先兆的偏头痛(migraine without aura)
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