新生儿疾病疾病-新生儿黄疸1课件
23页1、新生儿黄疸 (Neonatal Jaundice, NNJ),概述:,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内,黄疸发生率:足月儿60%,早产儿80%。 有生理性和病理性黄疸之分,区分目的:及时处理病理性黄疸,防止核黄疸和肝硬化等。,胆红素生成较多:(肝细胞胆红素负荷增加):新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d,而成人只3-4mg/kg.d 1红细胞破坏过多 2红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等) 胆红素前体无效造血 4. 产生胆红素的酶血红素加氧酶含量高(1-7天),新生儿胆红素代谢特点(1) :,胆红素运输不足:血浆白蛋白量不足,或连接能力差 肝功能不成熟: 1. 摄取:Y . Z蛋白(5 -15天达成人水平) 2. 处理:葡萄糖醛酸基转移酶(1周左右始,2周达 成人水平) 3. 排泄:易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊: 1正常菌群,肠道内胆红素-胆素原(尿胆原,粪 胆原) 2. -葡萄糖醛酸苷酶:肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点(2) :,新生儿黄疸分类,1. 感染性: (1)新生儿肝炎: a. 产前与产时感染 b. 病毒感染为主:巨
2、细胞病毒(CMV), 乙肝病毒等 c. 一般1W后出现黄疸,大便白,小便深, 肝肿大 d. 肝功能损害,病理性黄疸的分类,1. 感染性: (2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径 b. 病原菌 c. 黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎,溶血等) d. 感染中毒症状,病理性黄疸的分类,病理性黄疸的分类,2.非感染性: (1)新生儿溶血症(下周讲) (2) 胆道闭锁:肝后性(阴黄),结合胆红素升高较为突出 a. 宫内感染所致 b.生后发生胆管炎,胆管纤维化闭锁总胆管囊 肿,故生后2W表现明显 c.大便逐渐(可达4W)转白白陶土样大便 d.尿色深 e.肝大肝硬化、肝衰 脾亢 f. 脂溶性维生素(A,D,E,K)吸收障碍(夜盲症、佝偻 病、出血 ),病理性黄疸的分类,2.非感染性: (3) 母乳性黄疸:9.2%左右发生,一般4-7天开始出现持续1-4月; 停母乳3-5天,胆红素水平下降50%,排除其它原因,可诊断。 原因:-葡萄糖醛酸苷酶。 是否继续吃母乳? 肯定。 (4)遗传性疾病: a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶(G6PD)缺陷病 Vit K3、 K4, 新生霉素,川莲,牛黄,樟脑丸(萘)引
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