消化病学-肝癌课件
18页1、原发性肝癌primary carcinoma of the liver,自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 常见恶性肿瘤,死亡率位于消化肿瘤的第3位,仅次于胃癌与食管癌 可发生于任何年龄,40-50多见 男:女为2-5:1,病因与发病机制,一、病毒性肝炎 1/3患者有慢性肝炎史 高发于乙型肝炎病毒感染标志阳性高发区 其患者血中HBV感染标志达90% 免疫组化显示患者肝细胞有HBV-DNA HBV的基因可改变肝细胞的基因表达 5%-8%患者抗HCV阳性,二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化占50%-90%,病理示多为乙肝大结节性肝硬化 肝细胞损害引起再生或不典型增生。主要在病毒性肝炎和酒精性肝硬化基础上发生,三、黄曲酶毒素 黄曲酶毒素的代谢产物黄曲酶毒素B1有强烈致癌作用,动物实验证明被其污染的霉花生和霉玉米能致肝癌。 流行病学调查:粮油食品受黄曲酶毒素B1污染严重地区,肝癌发病率高,黄曲酶毒素B1可能是该地区肝癌的发病因素 黄曲酶毒素和肝炎病毒联合作用,HBV-DNA整合的肝细胞内优先聚集黄曲酶毒素,形成相加物,影响细胞内关键基因表达而致癌,四、饮水污染 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源 五
2、、其他 一些化学物质:亚硝酸胺类、偶氮芥类、有机氯农药 华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,产生胆管细胞癌,病理 一、分型:大体形态分型,1块状型:直径5cm以上,大于10cm为巨块单个或多个融合成块,多圆形,膨胀性生长。边缘可有卫星灶。易坏死,肝破裂 2结节型:直径不超过5cm。常伴有肝硬化 3弥漫型:米粒至黄豆大小癌结节,散布全肝,肝大不明显,甚至缩小。多因肝功能衰竭死亡 4小肝癌:孤立直径小于3cm或相邻2个癌结节直径之和小于3cm,病理 一、分型:细胞分型,1、肝细胞型:由甘细胞发展而来,占90% 2、胆管细胞型:由胆管细胞发展而来 3、混合型: 二、转移途径 1、血行转移:最早常见,门脉分支形成癌栓,脱落后形成肝内多发灶,主干阻塞,顽固性腹水;肝外:肺、骨、肾上腺、脑 2淋巴转移: 肝门淋巴结、锁骨上淋巴结 3种植转移: 腹膜、膈、胸腔,血性胸水,盆腔、卵巢,临床表现,起病隐匿,早期缺乏典型症状 亚临床肝癌:甲胎蛋白查出,无任何症状和体征 自行就诊多属中晚期 一、肝区痛:持续性肿痛或钝痛,多慢性逐渐加重。侵犯膈右肩痛。生长缓慢可无痛或轻微钝痛。结节破裂;突然剧痛,从肝区迅速波及
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