围术期水、电解质平衡失常的诊治-ppt危重病医学课件
47页1、1,第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治 The diagnosis and treatment of perioperative hydro-electrolytic imbalance,2,水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏器功能、乃至人体生命的必要条件。临床上,很多疾病都可影响机体维持水、电解质平衡的调节功能,从而发生各种紊乱。电解质紊乱也可导致病理生理改变。,3,与机体内环境密切相关的四大平衡,水平衡(Water balance) 电解质平衡(Electrolytic balance) 渗透平衡(Osmotic balance) 酸碱平衡(Acid-base balance),4,主要内容(main contents),麻醉、手术对水、电解质平衡的影响 体液治疗的基础知识 麻醉对水、电解质平衡的影响 手术创伤对水、电解质平衡的影响 围术期体液治疗 围术期体液量平衡失常的诊疗 围术期电解质平衡失常的诊疗 体液治疗的监测,5,基础知识,体液含量:成年男性-60%;成年女性-50%。 体液分布:体液(BF)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF);其中,细胞外液(ECF)=组织间
2、液(IFV)+血浆(PV);见附表1。 体液中的主要电解质:钠Na+,钾K+,氯Cl-,钙Ca+,镁Ma+,碳酸氢根HCO2-,磷P=,以及蛋白质。 电解质的分布及含量:ICF中以K+为主(285mOsm/Kg);ECF中以Na+为主(270mOsm/Kg)。见附表2。,6,成人的体液(body fluid)组成,7,不同部位电解质分布,8,用于体液治疗的液体(therapeutic solutions),晶体液(crystalloids):主要包括电解质溶液或/和葡萄糖液;见附表3 维持性输液:补充生理性失水(液); 补充性输液:补充病理性丢失; 治疗性输液:纠正各种平衡失常或内环境紊 乱;如水电解质、酸碱、渗透平衡失常。 胶体液(colloids):含大分子量物质的溶液(提高血胶渗压)如贺斯、菲克血浓、右旋糖苷等。 严重低血容量的补充; 因血管扩张需增加血容量的治疗; 低蛋白性低渗血症的治疗;,9,常用于液体治疗的液体,乳酸林格液,勃脉力,贺斯,菲克血浓,10,电解质(electrolytes) 所有体液中,阳离子所带正电菏与阴离子所带负电荷的总数正好相等,体液为电中性。 ICF、
3、ECF中各电解质的含量差别很大,前者阳离子以K+为主,阴离子以HPO4-和蛋白质为主;而后者阳离子以Na+为主,阴离子以Cl-和HCO3-为主。 ICF液电解质总量较细胞外大。但渗透压并没有明显差别。 血浆和细胞间液的电解质,除蛋白质外,含量几乎相同。,11,钠平衡 含量与分布:成人含钠总量为4050mmol/Kg。60%为可交换钠,40%为不可交换钠。50%分布在ECF,10%在ICF。 吸收与排泄:食盐是主要来源。排尿是主要排出途径。排出的多少也常取决于摄入的多少。,12,钾平衡: 含量与分布:成人含钾总量为3157mmol/Kg。98%分布在ICF,ECF中仅2%。 吸收与排泄:食物是主要来源。排尿是主要排出途径。排出的多少也常取决于摄入的多少。但肾保钾能力不如保钠。,13,麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的影响小。 主要有以下方面: 对血容量的直接影响,十分有限; 通过内分泌系统影响体液调节; 气道压力增高及血气变化可影响体液 容量; 改变血管张力及其容积,是麻醉的主要影响方式。,14,手术创伤对水、电解质的影响远较麻醉明显。,细胞外液(extracellular
4、 fluid) 手术创伤后ECF常,但大量功能性细胞外 液进入新形成的急性分隔性水肿间隙(acute sequestered edema space)第三间隙。导致 功能性细胞外液。 手术、创伤时体液调节激素分泌紊乱,常致 水钠潴留,ECF。 创面的体液丢失及48h后尿量增加ECF。 手术失血或脱水利尿ECF。,flash,15,体液补充量的分析判断,麻醉手术前体液的改变 禁食期间的生理需要量,见附表4; 术前非生理性(病理性)体液丢失量; 麻醉手术期间体液的改变 围术期需要量; (1)基础生理需要量;见附表5; (2)禁食禁饮所致体液不足; (3)病理性体液丢失; (4)麻醉手术期间体液再分布;见附表6; 手术出血和血管扩张;,16,围术期体液治疗(fluid therapy) 包括围术期生理需要、术中失血和血管扩张,术中体液治疗 围术期生理需要量; 术中失血、血管扩张: (1)RBC丢失; (2)凝血因子丢失; (3)血容量减少;,术后所需液量 基础需要量; 术后额外丢失量;,17,不同年龄平均血容量(Blood volume),18,人体每日液体需要量(Daily needs),
《围术期水、电解质平衡失常的诊治-ppt危重病医学课件》由会员超****分享,可在线阅读,更多相关《围术期水、电解质平衡失常的诊治-ppt危重病医学课件》请在金锄头文库上搜索。
红色赢战2022年终答谢会PPT模板
党建企业党支部基层工作述职报告PPT模板
卡通诚信考试诚实做人教育课件PPT模板
浅色企业员工生日宴会PPT模板
蓝色卡通风雪人寒假生活PPT模板
科技风元宇宙概念知识普PPT模板
卡通体育开学第一课体育安全教育PPT模板
蓝色简洁警察工作汇报PPT模板
中小学生寒假安全教育主题班会蓝色卡通PPT模板
传统节日腊八简介PPT模板
红色创意风恭贺新春虎年春节介绍PPT模板
冬季卡通清新可爱风寒假生活PPT模板
红色喜庆中国风除夕习俗介绍PPT模板
复古国潮风虎年贺岁新年计划PPT模板
2022虎年吉祥红色创意PPT模板
红色中国历史学习党史提升爱国思想觉悟动态PPT模板
新征程再出发年终工作总结
简约风你好冬天部门工作计划PPT模板
卡通幼儿园教研与园本教研PPT模板
橙色国潮风我与宪法普法知识宣传教育PPT模板
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页