肾盂肾炎ppt-病理学课件
48页1、肾盂肾炎,广州市中医院肾内科 赵威,肾盂肾炎,返 回,七、护理评估,八、护理诊断,九、护理措施,十、健康教育,二、病因及发病机制,三、临床表现,四、实验室及其他检查,五、诊断要点,一、概 述,六、治疗要点,退 出,肾盂肾炎(pyelonephritis )是常见而重要的尿路感 染类型。主要是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎 症。肾盂肾炎为上尿路感染,尿道炎和膀胱炎则通称为下尿路 感染。下尿路感染可独立存在,而上尿路感染伴有下尿路感染。临床上二者不易鉴别,故常统称为尿路感染。 本病好发于女性,女:男约为10:1。尤其是已婚育龄女性、 女幼婴和老年妇女常见,妊娠期患病率最高,其中又以农村妇 女多见。 肾盂肾炎在临床上可分为急性和慢性两大类。,一、概 述,返 回,退 出,二、病因及发病机制,肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾间质和肾实质的炎症。,致病菌,感染途径,易感因素,返 回,退 出,二、病因及发病机制,主要是细菌,革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均可致病。多为肛门和会阴部常见菌种,主要为大肠埃希杆菌,其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。偶见真菌、
2、原虫、衣原体及病毒感染。真菌引起的肾盂肾炎见于糖尿病、免疫功能低下、长期使用广谱抗生素及激素的病人。,致病菌,感染途径,易感因素,肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾间质和肾实质的炎症。,返 回,退 出,二、病因及发病机制,上行感染 是肾盂肾炎最常见的感染途径。 血行感染 较少见。 淋巴管感染 直接感染,致病菌,感染途径,易感因素,肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾间质和肾实质的炎症。,返 回,退 出,二、病因及发病机制,尿路梗阻:是最主要的易感因素。 膀胱输尿管返流 尿路手术或器械操作 机体免疫功能低下 尿路畸形或功能缺陷 尿道口周围和女性生殖器官的炎症,不洁性生活可致肾盂肾炎。,致病菌,感染途径,易感因素,肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾间质和肾实质的炎症。,返 回,退 出,三、临床表现,(一)急性肾盂肾炎,(二) 慢性肾盂肾炎,返 回,退 出,三、临床表现,全身症状,泌尿系统症状,尿液变化,隐匿表现,返 回,(一)急性肾盂肾炎,(二) 慢性肾盂肾炎,退 出,全身症状,多数病人起病急骤,常有突发寒战或畏寒、高热。伴有全 身酸痛、头痛、
3、乏力、纳差、食欲减退等症状。有时以恶心、 呕吐及腹痛等症状为突出表现,易误诊为消化系统疾病。,返 回,退 出,泌尿系统症状,尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激征,是急性肾盂 肾炎最突出的表现,常伴有腰痛或腹痛,并可向会阴部放射。 身体评估可有上输尿管压痛点和肋腰点压痛、肾区叩击痛阳性 等体征。,返 回,退 出,尿液变化,尿液外观可呈混浊、脓尿或血尿改变。,返 回,退 出,隐匿表现,部分病人可无全身表现,仅有轻度膀胱刺激症状,或以血 尿为主要改变,高龄及体弱者机体反应差,常呈隐匿表现,临 床诊断时易漏诊和误诊。,返 回,退 出,三、临床表现,复发型,低热型,血尿型,隐匿型,高血压型,返 回,(一)急性肾盂肾炎,(二) 慢性肾盂肾炎,退 出, 复发型,常多次急性发作,发病时可有全身感染症状、尿路局部表 现及尿液变化等,与急性肾盂肾炎相似,但不如急性肾盂肾炎 典型。,返 回,退 出, 低热型,长期低热为主要表现,可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重 减轻。无明显的泌尿系统症状。尿液细菌培养有时需反复23 次才有阳性结果。,返 回,退 出, 血尿型,以血尿为主要表现,呈镜下或肉眼血尿,发病时伴腰痛
4、、 腰酸和尿路剌激症状。,返 回,退 出, 隐匿型,无任何全身或局部症状,仅有尿液变化,尿菌培养可阳 性,又称无症状性菌尿。,返 回,退 出, 高血压型,以高血压、轻度水肿、为首发症状而就诊,常伴贫血,但 无明显蛋白尿和水肿等。,返 回,退 出,四、实验室及其他检查,尿一般检查,细菌学检查,尿液沉渣涂片,影像学检查,肾功能检查,血液检查,尿抗体包裹细菌检查,返 回,退 出,四、实验室及其他检查,返 回,尿液混浊,有白细胞、红细胞增多,尤以白细胞尿,又称脓尿(即白细胞5个/HP)最常见。如出现白细胞管型为肾盂肾炎的有力证据,尿蛋白含量微量或+。,尿一般检查,细菌学检查,尿液沉渣涂片,影像学检查,肾功能检查,血液检查,尿抗体包裹细菌检查,退 出,四、实验室及其他检查,是诊断尿路感染的关键手段。尿液细菌培养一般采用新鲜清洁中段尿培养法及菌落计数,是确诊肾盂肾炎的重要指标,应在使用抗生素之前或停用抗生素5天之后进行检查。尿液细菌培养阳性,菌落计数1108L,即有诊断价值,若菌落计数结果在(110)107L之间为可疑,应重复进行培养。,尿一般检查,细菌学检查,尿液沉渣涂片,影像学检查,肾功能检查
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