妇科-妊娠期并发症课件
67页1、妊娠期并发症,2,流产相关概念,定义:妊娠28周,胎儿体重1000g而终止者。 分类:人工流产、自然流产 分期: 早期流产 晚期流产 孕周 12 28 自然流产占全部妊娠的10%15%,80%为早期流产,3,自然流产病因,胚胎因素:染色体异常 母体因素: 全身疾病(高热、心衰、贫血、高血压、营养不良) 内分泌疾病(黄体功能低下、甲低、糖尿病) 免疫功能异常(血型不合、ACL) 生殖器异常(子宫畸形、宫颈内口松弛) 创伤刺激(手术、撞击、性交过度、精神创伤) 不良习惯(吸烟、酗酒、毒品) 环境因素:化学物质接触过多,4,自然流产临床表现,停经后阴道流血和腹痛 妊娠早期流产也可没有明显的停经史 胚胎坏死,绒毛与蜕膜剥离而阴道流血 子宫收缩,排出胚胎而腹痛 可能大出血、休克、贫血、感染,5,自然流产临床分型,先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion 特殊情况 稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abort
2、ion 流产合并感染 septic abortion,6,先兆流产,停经后少量阴道流血、轻微腹痛 宫颈口未开,子宫大小相符 超声见妊娠囊,可有胎心 尿HCG(+),血-HCG66%/日 处理: 卧床休息,情绪稳定,黄体酮/HCG/小量甲状腺素,观察随诊决定继续或终止妊娠,7,难免流产,停经后阴道流血多、腹痛重 宫颈口扩张,有组织物堵塞,子宫大小相符/略小 超声见妊娠囊,无胎心 尿HCG(+) 处理: 尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染,必要时超声检查有否残留,8,不全流产,停经后阴道流血多、腹痛重 部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出,胎盘滞留/嵌顿,宫颈扩张,子宫小于孕周 可大量出血、休克 处理: 输血、输液的同时,尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染,9,完全流产,停经后阴道流血、腹痛 妊娠物完全排出后,流血停止腹痛消失 宫颈口关闭,子宫接近正常大小 超声宫腔无残留物 处理: 如无感染,不予特殊处理,10,稽留流产,宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出 停经后有/无阴道流血、腹痛 子宫小于停经时间,超声无胎心 可致严重的凝血功能障碍,DIC 处理: 先纠正凝血异常,行刮宫手术,困难易穿
3、孔,必要时应用雌激素/催产素/PG,术后加强抗感染,常规超声检查有否残留,11,习惯性流产,自然流产3次者 查找病因,遗传咨询,相应处理 夫妇血型、Rh因子、抗A/B/Rh抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫(ACL、LA)、子宫畸形(HSG)、宫颈内口松弛、叶酸、VitB12 处理: 孕1218周宫颈内口环扎术,主动免疫治疗,“新溶1号”,子宫矫形等等,12,流产合并感染,停经后阴道流血时间长或不洁流产 腹痛、阴道恶臭分泌物、发热 宫颈摆痛 可致严重的腹膜炎,盆腔脓肿,血栓性静脉炎,败血症,感染性休克,DIC 处理: 迅速控制感染,同时或感染控制后刮宫,必要时切除子宫,13,异位妊娠(宫外孕)相关概念,受精卵在子宫体腔以外着床(EP) 输卵管妊娠(90%95%)、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠 妇产科常见的急腹症 有孕产妇死亡风险,14,输卵管妊娠病因,输卵管异常:慢性炎症、内异症、手术后、发育不良 受精卵游走:一侧卵管受精,对侧卵管拾捡 避孕失败:IUD,含雌激素的紧急避孕药 其他:辅助生育技术,精神紧张,15,输卵管妊娠结局,输卵管妊娠流产:出血不多、血肿 输卵管妊娠
4、破裂:大量出血、积血 继发腹腔妊娠:血肿机化陈旧性宫外孕 持续性异位妊娠:保守治疗后,16,输卵管妊娠症状,停经:25%可无明显停经史 腹痛:隐痛、胀痛,持续/阵发剧痛,肛门坠胀感,肩胛部放射痛(少见) 阴道出血:停经后不规则、少量,大量(少见) 晕厥休克,17,输卵管妊娠体征,腹部:压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性、血肿包块 盆腔:阴道少许血液,后穹隆饱满、触痛,宫颈举痛,子宫增大、变软,可有漂浮感,附件区压痛性、边界不清包块,18,输卵管妊娠诊断,临床表现:病史、体征 辅助检查: 超声:子宫内无孕囊,宫旁混合性包块,盆腔积液 血-HCG:48小时内倍增66% 腹腔穿刺:经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血 腹腔镜检查:直视 子宫内膜病理:蜕膜,A-S反应,无绒毛 注意:不典型的宫外孕 ,19,输卵管妊娠处理,大量内出血:纠正休克,开腹/腹腔镜输卵管切除/开窗手术 无/少量内出血: 药物治疗: 一般好,包块3cm,-HCG2000U/l,无胎心,肝肾功能正常,无禁忌症 肌注MTX 50mg/m2或局部用药 随访症状、-HCG、超声 手术治疗,20,其他异位妊娠,宫颈妊娠:栓塞后刮宫/MT
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