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妇产科课件-异位妊娠课件

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卖家[上传人]：超****

文档编号：88203578

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常见问题

1、,异位妊娠 ectopic pregnancy,概述（Summarize）,.定义：异位妊娠(ectopic pregnancy) 指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。宫外孕(extrauterine pregnancy) 指子宫以外的妊娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 .异位妊娠发生部位：输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。,异位妊娠的发生部位示意图,输卵管妊娠（tubal pregrancy）妊娠部位以壶腹部最常见,占 5070%，其次是峡部,占2530%，伞部和间质部最少。,病因,（一）输卵管异常输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、盆腔肿瘤、输卵管手术、子宫内膜异位症。（二）受精卵游走（三）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加。（四）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （五）内分泌异常和紧张,陈旧性宫外孕,子宫的变化,子宫增大变软子宫内膜出现蜕膜反应蜕膜管型 A

2、riasStella (A-S)反应异位妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生和分泌反应，镜检见腺体增生，腺体上皮细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团，突人腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有空泡。可能为甾体激素过度刺激所致。另外，根据宫外孕的不同状况，子宫内膜还可以呈增生期、分泌期或混合型等改变,临床表现（Clinical findings）症状停经腹痛阴道流血晕厥或休克恶心、呕吐，肛门坠胀等体征腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音盆腔体征阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）,诊断及鉴别诊断（Diagnosis and differential diagnosis）（一）诊断询问病史，症状、体征、妇科检查、辅助检查 1. HCG检测：尿HCG测定连续动态测定血HCG，可辅助区别正常妊娠、或宫内流产、异位妊娠；同时也是宫外孕保守治疗疗效观察可靠指标。 2. B超检查 3. 穿刺：阴道后穹隆穿刺；经腹壁穿刺 4. 腹腔镜 5. 病理学：诊断性刮宫，组织送病检,阴道后穹隆穿刺,（二）鉴别诊断

3、： 1 流产 2 黄体破裂 3 急性阑尾炎 4 急性盆腔炎 5 卵巢囊肿蒂扭转 6 卵巢子宫内膜异位病灶破裂,治疗（Treatment）（一）大量腹腔内出血时的紧急处理： 1. 快速建立静脉通道，迅速补充血容量，吸氧，备血、输血等抗休克治疗，同时迅速准备手术。 2. 手术时迅速进腹，找到并钳夹出血部位，阻止继续失血。,治疗（Treatment）（二）手术治疗指征：生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者有腹腔内出血而诊断不明确者已被诊断为异位妊娠，病情有加重者虽然病情不重，但随诊不可靠者期待疗法或药物治疗失败者期待疗法或药物治疗禁忌者病人要求手术或有绝育要求者,治疗（Treatment）手术方法：（开腹手术或腹腔镜） 1. 根治性手术（患侧输卵管切除术），最常用。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除。 2. 保守性手术：（1）适应症有生育要求女性。对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）手术方式妊娠物挤出术输卵管切开取胚术输卵管节段切除-断端吻合术,持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后患者仍然存在异位妊娠状态，其诊断尚无统一标准。参考标准：（1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。（2）术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降 20%。（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。,持续性异位妊娠,治疗（Treatment）,（三）药物治疗 1.指征无药物治疗的禁忌症腹腔内无出血或出血少，估计200ml 包块不大，直径cm 血HCG2000U/L 2.药物及用法 (1)甲氨蝶呤（MTX）: MTX 0.4mg/kg.d im qd5 MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) MTX 50mg/m2 im MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） (2)中药,治疗（Treatment）,（四）期待治疗指征 1. 无腹腔内出血或出血极少,腹痛轻微 2. 随访方便、可靠 3. 血-HCG1000IU/L 总HCG300mIU/ml,最大不超过500mIU/ml 4.无包块或包块直径cm,其他部位妊娠,1.卵巢妊娠 2.腹腔妊娠 3.宫颈妊娠 4.阔韧带妊娠 5.子宫残角妊娠,

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