传染病学-伤寒课件
21页1、伤寒,typhoid fever,学习目标,掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施 熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助检查 了解伤寒的病原学特点、发病机制,伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病 临床表现主要为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少 主要并发症为肠出血及肠穿孔,概念,伤寒杆菌为沙门菌属D群,革兰染色阴性,有鞭毛,能运动。 伤寒杆菌在自然环境中生命力较强,耐低温,在水中可以存活13周,在粪便、污水中可以存活12个月。其对热及一般消毒剂较敏感,60加热15min、煮沸或消毒饮用水余氯达0.20.4mg/L时迅速死亡。,病原学,传染源 患者和带菌者均为伤寒的传染源。 传播途径 通过被病原菌污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。 人群易感性 人群普遍易感,病后可产生持久免疫力。 流行特征 本病终年可见,夏秋多见。人群中以儿童及青壮年多见。,流行病学,伤寒杆菌,肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖,原发性菌血症,第二次菌血症 (第1-2周),大部分被消灭,H+,OH-,胸导管,潜伏期,内毒素及内源性致
2、热原 (IL-1、TNF等),临床症状,由粪便排出,使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应- 溃疡,小部分,肠黏膜,由尿液排出,口,病理特点:单核-吞噬细胞系统增生性反应,其中以末端的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡病变最具特征性,第一周,淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。 第二周,肿大的淋巴组织坏死。 第三周,坏死组织开始脱落,形成溃疡。 第四周,溃疡逐渐愈合,无疤痕形成。,病理变化,潜伏期723日,一般714日 伤寒的典型临床经过分为4期: (一)初期 病程第1周,起病缓慢 主要为发热 (二)极期 病程23周 (三)缓解期 病程的34周,肠出血和肠穿孔常发生在该期 (四)恢复期 病程第5周,体温降之正常,症状消失,食欲好转,一个月左右完全恢复,临床表现,1.发热 多为稽留热,持续1014天 2.消化道症状 明显食欲不振,腹部不适、腹胀、便秘,少数有腹泻和右下腹轻压痛 3.神经系统症状 耳鸣、听力下降、表情淡漠,重者谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现 4.相对缓脉 成人多见 5.玫瑰疹 约一半的患者在病程7-14天,皮肤出现直径2-4mm的小皮疹,淡红色、压之褪色、稍隆起,多分布于胸腹部
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