乙肝的诊断-重庆大三阳医院
30页1、乙肝的诊断,重庆骑士医院肝病科,目 录,什么是“两对半” “大三阳”和“小三阳” 乙肝二对半的临床意义 乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)及临床意义,一、“二对半”的具体内容,乙肝病毒表面抗原(HBsAg) 表面抗体(HBsAb或抗-HBs) 乙肝病毒e抗原(HBeAg) e抗体(HBeAb或抗-Hbe) 乙肝病毒核心抗体(HBcAb或抗-Hbc)。(因为乙肝病毒核心抗原在临床上不能做,故只有核心抗体。),二对半内容(1),表面抗原(HBsAg) 提起“表面抗原”,就是人们经常说的“澳大利亚抗原”。乙肝病毒虽然构造非常简单,但是它也有一个外壳。这种外壳,是一种蛋白质,它就是“表面抗原”。它的出现,标志着乙肝病毒的存在。所以,如果化验时“表面抗原”阳性,就表示体内感染了乙肝病毒。,二对半内容(2),表面抗体(抗-HBs) 乙肝病毒侵入了人体,人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质,称为“抗体”。 抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”,就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。 现在许多人接种了“乙肝疫苗”,于是体内也会产生“表面抗体”,检查“表面抗体”也会阳性。这时,希望
2、“表面抗体”最好是阳性,这就标志你注射的乙肝疫苗接种成功了,在一定期限内不会再被传染上乙肝了。,二对半内容(3),e抗原(HBeAg) e抗原是乙肝病毒复制的标志,它可以判定传染性的大小。 如果检查时有e抗原阳性,就表示乙肝病毒在人体内复制活跃,血中带毒量大,传染性强。所以,e抗原阳性绝对不是一件好事情。,二对半内容(4),e抗体(抗-HBe) 检查时发现了e抗体,表示乙肝相对好转,给病人带来的是一个好消息。 因为,它的阳性标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止,血中带毒量减少,传染性也相对降低了。,二对半内容(5),核心抗体(抗-HBc) 核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后,最早出现的一种抗体。但是,它对人体没有保护作用。 阳性时,如果加号多(医学上的说法是“滴度高”),提示病毒正在复制,传染性也强。如果过去是强阳性,现在虽然也是阳性,但是加号比原来少了,表示曾经得过乙肝,这种阳性差不多要持续几年或数十年。,二、“大三阳” 和“小三阳”,“大三阳” 指的是“表面抗原(HBsAg)” , “核心抗体( HBcAb )” ,和“e抗原(HBeAg)”同时阳性。 “表面抗原”阳性。表示感
3、染了乙肝病毒; “核心抗体”阳性,表示感染了乙肝病毒,病毒正在人体内活跃地复制,有传染性。 “e抗原”阳性,也表示乙肝病毒正在复制。,如果病人有“大三阳”,说明乙肝病毒在人体内复制活跃。 病人的血液以及唾液,精液,乳汁都有病毒存在,所以传染性很强。 如果检查病人的转胺酶也高,就需积极进行治疗,同时要注意隔离,不要把肝炎传染给别人。,“小三阳” :所谓“小三阳”,指的是“表面抗原(HBsAg)”,“核心抗体( HBcAb )”和“e抗体(抗-Hbe )” 同时阳性。 细心的人或许会发现,“大三阳”和“小三阳”之间,前两项都是阳性,区别在于第三项不同。“大三阳”有“e抗原”阳性,而小三阳则是“e抗体”阳性。,化验为“小三阳”的病人,虽然表示已经感染了乙肝病毒。但是,“e抗体”的出现,标志着病毒的复制已经由活跃转为静止。血中的带病毒量明显减少,传染性也相对降低。所以,“小三阳”表示病人的病情开始好转。,二对半指标的临床意义,1、乙肝表面抗原 (HBsAg ),乙肝表面抗原的英文缩写为HBsAg,曾称澳大利亚抗原,简称“澳抗”,又称肝炎相关抗原(HAA)。 乙肝表面抗原是人体感染乙肝病毒最先出
4、现的一项血清标志物。,乙肝表面抗原 (HBsAg )续一,一般在乙肝病毒急性感染的潜伏期末,也就是说在乙肝发病前的2-3周,或ALT(丙氨酸转氨酶)升高前10-60天,在感染者的血液中就可出现,发病时达高峰,是乙肝早期诊断的一项重要指标。80%的急性乙肝病毒感染者在发病后4周内消失。 如果发病后6个月还不消失,一般认为容易演变成乙肝病毒慢性携带者。,乙肝表面抗原 (HBsAg )续二,有相当一部分人感染了乙肝病毒后不会发病,医学上称无症状HBsAg携带者。 如果这类人再感染甲,丙,丁,戊,庚型肝炎病毒时,单凭HBsAg阳性与否来诊断乙肝,就有可能造成误诊。 另有5%-10%的人感染乙肝病毒以后,在发病早期就能清除HBsAg,在这种病人血清中,HBsAg检测是阴性的,而抗-HBc-IgM阳性,如果单凭HBsAg阳性与否作出乙肝的诊断,就有可能漏诊。,乙肝表面抗原 (HBsAg )续三,注意事项: HBsAg是乙肝早期诊断的指标,但不是唯一指标,应该结合流行病学,临床表现和实验室检查进行综合判断。,2、乙肝表面抗体(抗-HBs ),抗-HBs是人体感染乙肝病毒后产生的最主要的保护抗体,一般
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