生化急诊项目及其临床意义课件

1、生化急诊项目及其临床意义,急诊项目如下,血糖（GLU）、尿素（BUN）、肌酐（CREA） 电解质（ K+、Na+、CL- 、Ca2+、 Mg2+ ） 二氧化碳结合力（ CO2cp ） 血、尿淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS） 胆碱酯酶（CHE）及心肌酶谱、心肌标志物 总胆红素（T-BIL）、直接胆红素（D-BIL）、总 胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶 （ALT）,一、血糖 血糖，顾名思义，就是血液中的葡萄糖。说到血糖，我们首先想到就是“糖尿病”，大家知道糖尿病是由于糖代谢紊乱导致血糖升高所致，而糖代谢紊乱不仅仅会导致血糖过高（高血糖症），还会导致血糖浓度过低（低血糖症）。正常情况下（成人）空腹血糖浓度相对恒定在3.89-6.11mmol/L(70-110mg/dl)范围内。空腹血糖浓度超过7.0mmol/L，称为高血糖症，低血糖是血糖浓度低于空腹血糖参考水平下限（目前没有统一的界定值，多数人建议参考下限为2.78mmol/L）。,（一）高血糖 1、糖尿病的诊断标准 （1） DM的典型症状（如“三多一少”），同时随机血糖浓度 11.1mmol/L 。 （2）空腹血糖（FPG） 7.0mmo

2、l/L （3）口服葡萄糖耐量（OGTT）实验中2h血糖浓度（2h-PG） 11.1mmol/L 。 以上三种方法都可以单独诊断DM,其中任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。,2、妊娠期妇女糖尿病（GDM）的筛查及诊断 (1)空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L 者，可诊断为糖尿病。 (2)糖筛查试验：妊娠24-28周妊娠期糖尿病筛查。空腹条件下，口服50g葡萄糖，测定1h血糖浓度，若7.8mmol/L 为糖筛查阳性，加上空腹血糖异常可诊断为糖尿病，若空腹血糖正常，则需进行葡萄糖耐量试验。 （3）葡萄糖耐量试验：我国多采用75g糖耐量试验。其正常参考值上限：空腹5.6mmol/L 1小时10.3mmol/L ，2小时8.6mmol/L ，3小时6.7mmol/L 。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为GDM。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。,3、空腹血糖受损和糖耐量减退的诊断 （1）空腹血糖受损（IFG） a 、空腹血糖浓度在6.1-7.0 mmol/L内 b 、OGTT2小时血浆葡萄糖 7.8mmol/L （2）糖耐量减

3、退（IGT） a 、空腹血糖浓度在7.0 mmol/L b 、OGTT2小时血浆葡萄糖7.8-11.1mmol/L。 检测结果同时满足以上两项时，即可诊断。 4、I,II型糖尿病的诊断(略),（二）低血糖症 一般来说，低血糖相当普遍，但真性低血糖症（即低血糖紊乱）并不多见。真性低血糖症常提示有严重的疾病并可能危及生命。通常成人血糖浓度低于3.0mmol/L时，开始出现低血糖有关症状，如多汗、战栗、恶心、脉搏加速、轻度头痛头晕，饥饿和上腹不适等非特异性症状。血糖浓度低于2.78mmol/L时会发生脑功能损害。当血糖浓度低于1.1mmol/L或1.7mmol/L时会引起严重的中枢神经系统损害，出现头痛、头晕、意识模糊，严重者可出现神志丧失甚至死亡。,二、肾脏功能（BUN、CREA）的检测 有关肾脏功能的检测有很多，在生化急诊项目中主要做的是血肌酐和尿素浓度测定。在此简单的讲一讲血肌酐和尿素浓度测定的临床意义。 参考范围：成人肌酐（苦味酸速率法）男性62-115umol/L，女性53-115umol/L;血清尿素1.78-7.14mmol/L。 肾功能不全的代偿期可见尿素轻度升高（7.0mm

4、ol/L），肌酐可不增高或轻度增高；肾功能衰竭失代偿期，尿素中度增高（17.9-21.4mmol/L），肌酐也中度增高（可达442.0umol/L）；尿毒症时尿素21.4mmol/L，肌酐可达1.8mmol/L，为尿毒症诊断指标之一。,三、电解质（K+、Na+、CL- Ca2+、 Mg2+ ） 的检测。 人体内电解质的正常分布，对维持机体体液平衡和酸碱平衡有着极其重要的作用。 (一)钠平衡紊乱 Na+是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起，故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。临床上把细胞外液Na+130mmol/L称为低钠血症（钠丢失过多或水过度潴留）；Na+150mmol/L称为高钠血症（失水失钠或钠潴留过多）。而低高钠血症根据血浆渗透压不同又分为等渗、低渗和高渗性低高钠血症。,（二）钾平衡紊乱 1、低钾血症 血清钾3.50mmol/L称为低钾血症，常见的原因有：摄入不足、排出过多、细胞外钾进入细胞内、血液稀释等。低血钾改变了细胞内外的钾含量的比例而影响神经肌肉的兴奋性，也影响细胞膜

5、的功能，使患者出现低血钾的临床症状。最重要的是影响心肌功能，表现为室上性心动过速、心传导阻滞、室性期外收缩和室性心动过速，严重者心跳停止于收缩期。 2、高钾血症 血清钾5.5mmol/L称为高钾血症。常见原因有：输入过多、排泄障碍、细胞内钾向细胞外转移（大面积烧伤、代谢性酸中毒等）等。主要引起神经肌肉症状，使神经肌肉兴奋性抑制，可发生心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不齐，引起循环功能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停跳于舒张期。,（三）钙（ Ca2+）、镁（ Mg2+ ） 1、钙的重要功能 血钙分为总钙和游离钙（离子钙），但发挥生理作用的是游离钙（离子钙），血钙的生理功能主要包括：（1）稳定神经细胞膜并影响其应激性，血清离子钙浓度的降低会增加神经肌肉的应激性，如发生手足抽搐，离子钙浓度增高将降低其应激性；（2）参与凝血过程， 血清Ca2+即凝血因子；（3）细胞外钙是细胞内钙的来源，它为骨的钙化、凝血以及膜电位提供钙离子；（4） Ca2+是许多酶（脂肪酶、ATP酶、腺苷酸环化酶等）的辅因子，（5） Ca2+能抑制维生素D3-1-羟化酶的活性，参与自身及磷代谢的调节。,2、镁（ Mg2

6、+ ）的生理功能 镁与体内蛋白质、核酸及酶的结构、代谢与功能，正常神经、肌肉功能的维持，都有密切关系，在维持机体内环境的稳定和维持机体正常生命活动中起着重要作用。肾是体内镁的主要排泄器官，故当肾功能障碍时，血清镁会升高，红细胞中的镁约为血清镁的3倍，所以标本溶血会导致镁浓度升高。,四、二氧化碳结合力（CO2-CP） CO2cp是判断酸碱平衡紊乱的一个重要指标，参考值：20-30mmol/L,五、胰腺疾病的相关检测项目 （一）血、尿淀粉酶 1、淀粉酶（AMY）是诊断急性胰腺疾病的重要指标。急性胰腺炎发病后8-12小时，血清淀粉酶开始升高，12-24小时达到高峰，2-5天恢复正常。尿AMY于急性胰腺炎发病后12-24小时开始升高，下降也比血清AMY慢，所以在急性胰腺炎发病后期或是就诊较晚的患者测定尿AMY更有价值。但须注意尿AMY会受尿量影响。,2、除急性胰腺炎外，其他急腹症（如消化溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等）也会导致血清AMY升高，但一般不会超过正常值的2倍。但肾衰竭会导致AMY升高5倍以上，特别是肌酐清除率低于50ml/min时。 3、淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死

7、型胰腺炎AMY可正常或降低，此时可参考离子钙浓度变化进行病情分析。另外，肝癌、肝硬化可使血清AMY降低。,（二）血清脂肪酶（LPS） LPS在病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有价值，其诊断的特异性较淀粉酶，一些急腹症不导致LPS升高。肾衰竭也会导致LPS升高，但升高程度不会超过正常参考值上限5倍。,六、胆碱酯酶测定(ChE)：,降低见于：有机磷中毒、肝实质性损害如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿等肝功能不全；恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血。 增高见于：肾脏疾病（排泄障碍或合成亢进）；脂肪肝（营养过度或洒精性）；肥胖、甲亢、遗传性高ChE血症 。,七、胆红素（T-BIL、D-BIL）测定的临床意义,（一）判断有无黄疸和黄疸的程度 总胆红素在：22-35umol/L为隐性黄疸； 35-170umol/L为轻度黄疸； 170-350umol/L为中度黄疸； 350umol/L为重度黄疸。 （二）判断和鉴别黄疸类型 根据总胆红素含量以及不同胆红素升高的程度可判断和鉴别黄疸类型，如：阻塞性黄疸（完全阻塞）、不完全阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等。注意：溶血性黄疸总胆红素一般不超过90umol/L。,八、总胆汁酸（TBA）测定的临床意义,（一）急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝、胆汁淤积、儿科肝脏疾病、中毒性肝脏疾病TBA升高。肝胆疾病时TBA浓度增加与其他肝功能成正比，在轻度肝细胞坏死时，TBA增高比其他指标更敏感。急性肝炎早期和肝外阻塞性黄疸时可升高100倍以上。 （二）胆汁酸增高还见于胃肠疾病。总胆汁酸可作为诊断十二指肠-胃胆汁回流的一项颇有价值的指标。,九、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定的临床意义,(一)ALT活性测定对肝胆疾病的诊断、疗效观察和预后评估均有重要价值。急性肝炎时ALT显著升高，慢性肝炎、肝硬化、肝癌时仅轻度升高；对无黄疸、无症状肝炎的早期诊断阳性率较高，根据其活性变化可判断病情和预后，若出现黄疸加重、ALT降低的“酶胆分离”现象，是干坏死（重型肝炎）的先兆；脂肪肝、肝脓肿、胆管炎及胆囊炎ALT亦可升高；一些药物及中毒引起的肝病及肝细胞坏死可见显著升高。,（二）其他因素引起的ALT活性升高，如：心肌梗死、心力衰竭时的肝脏淤血、脑出血、骨骼肌疾病、支气管炎、大叶性肺炎、营养不量、手术、外伤及剧烈运动、妊娠等,

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