教学查房-儿童多发骨折归纳课件
35页1、儿童多发骨折与骨骺损伤,创伤外科教学查房 2009.7.18,2,一、住院医师汇报病情,二、主治医生对病情的分析,(一)病史汇报和整理,4,病史:8岁,男孩,坠落伤 体检:头面部肿胀,压痛;双腕、左肘畸形、肿胀、活动受限。 辅助检查:血常规、肝肾功、电解质正常;右腕伤口分泌物培养(+) 诊断:轻型颅脑损伤;右尺桡骨远端开放性骨折,双尺桡骨骨骺损伤 鉴别诊断:神经(正中、尺、桡)、血管(肱动脉)损伤,5,6,望诊,男性510,女性10一15,7,触诊,8,9,10,11,运动,12,Ttest,13,14,(二)提问,肱骨的解剖特点 儿童骨骺损伤的并发症 骨骺损伤的处理原则,15,肱骨远端的解剖特点,肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50一60 肱骨髁上处于松质骨与皮质骨交界处,前有冠状窝,后有鹰嘴窝 应力上的弱点:自圆柱形向下转变为三棱状的形状改变部位,16,简谈骨骺损伤,Ogden分型,17,骨骺损伤并发症,最重要的并发症骨骼生长功能障碍 发生率:15% 大多数功能恢复满意,受影响者5%-10% 原因:骺板生长区软骨损伤或血供障碍; 骺板骨折错位愈合,局部骨桥形成,18,(三)患儿目前诊断特
2、点,肱骨髁上骨折,19,骨骺损伤,20,开放性骨折术后伤口感染,21,(四)鉴别诊断,22,肘窝的解剖,23,正中神经损伤,24,尺神经损伤,25,桡神经损伤,26,肱动脉损伤,27,(五)诊疗计划,护理:观察患肢血运、感觉(如何观察、描述?) 加强营养 针对细菌培养和药敏,合理用药 术后X片显示:骨折复位都达到解剖复位,固定可靠。 治疗:固定,制动!,28,儿童骨骺损伤的治疗原则,I、II型损伤:主要为闭合复位 III、IV型损伤:常需手术复位 V型损伤:固定34周,免负重12月 注意: 复位时机:越早越好,不要超过710天 随访:2年内密切观察,以后12年后摄X片一次,29,(六)治疗评价,骨折:复位时机、复位方式 用药:抗生素的选择 术后处理措施:制动,30,(七)预后,骨折愈合:不愈合、延迟愈合 骨骼生长障碍 创口不愈合 患肢功能恢复,31,(八)进展,儿童肘部骨折治疗方法的探讨: 手术复位、手法复位 非手术治疗小儿肱骨髁上骨折 本组53例均得到随访,随访时间 3个月25年,平均15年,参考李相 民等评判标准,优38例,占71.69,对位良好,伸屈功能正常,无肘内翻 ;良1O例,1887,对位12以上。伸屈范围较正常小于3O内;差5例,占934,伸屈范围较正常小于 3O以上或肘内翻15以上。本组优良率 9O57。本组病例本组优良率 9O57。,32,儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展 方法:整复外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定 结语:国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验,但由于其损伤年龄及解剖位置特殊,无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高 ,Wolkmann缺血挛缩与关节僵硬等严重并发症仍时有发生。,33,手术方法的选择: 切口:内侧、双侧、后侧 器械:克氏针、骨片钉、张力带、可吸收棒,34,谢谢!,35,
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