炎症性肠病 (4)课件

1、炎症性肠病,inflammotary bowel disease，IBD,炎症性肠病（IBD）,是一类原因不明的，以慢性炎症为 特征的肠道炎性疾病 包括溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 克罗恩病 Crohns disease,病因与发病机制,etiology and pathogenesis, 环境因素 遗传因素 多基因病 精神因素 心身疾病 免疫因素 重要作用,病因不明,溃疡性结肠炎,定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。,病理 pathology,好发部位 location 结肠， 直肠、乙状结肠 病变分布 distribution 连续性分布 粘膜及粘膜下层,病变特点,早期： 弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄 stricture 结肠癌变 carcinogenesis 组织学 炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,四、临床表现,Clinical manifestations,临床特点 characterastic,慢 chronic 起病多数

2、缓慢，少数急起病，偶暴发 长 long 病程长，呈慢性经过 反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重 发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术, 消化系表现 digestive manifestations,1. 腹泻 diarrhea 机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍 程度：轻：2-4次/d ，或腹泻便秘交替 重：数十次/d 性质：粘液脓血便 常伴里急后重 tenesmus,腹痛 abdominal pain,部位：左下或下腹部 程度：轻中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 其它症状 other 腹胀、食欲、恶心、呕吐, 体征 signs,轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠 重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛, 全身表现 general manifestations, 发热 fever 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症, 肠外表现 extraintestinal manifestations,眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡

3、皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎, 临床分型, 根据病程经过 初 发 型 慢性复发型（最多见） 慢性持续型 急性暴发型 根据病变范围 直 肠 直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠, 根据病情,腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 6次/d 重 37.5 90 30 根据病期： 活动期 缓解期,五、并发症,complications,中毒性巨结肠 toxic megacolon,急性结肠扩张，一般横结肠最严重。 机制 病变严重，累及肌层与肌间神经从 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或止泻药（苯乙哌啶） 临床表现 症 状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规： WBC显著 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失 预后 很差，易穿孔，死亡率高, 结肠癌变 carcinogenesis,UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8% 多发生于：病程长、病变广泛者, 其他,大出血 肠穿孔 与巨结肠有关 肠梗阻 少见 瘘 管 肛周病变,五、实验室和其它检查,laboratory studies,

4、血液检查 hemologic tests, 血常规：贫血、 WBC ESR和C反应蛋白活动期标志 血清白蛋白，1和2球蛋白 电解质紊乱 PT 延 长,粪便检查 stool examination,肉眼：粘液脓血便 镜下：红、白细胞，巨噬细胞 病原学检查：阴性。主要是排查感染性疾病, 结肠镜检查colonoscopy 有重要诊断价值,早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变 组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿,结肠回盲部（回盲瓣）,正常结肠粘膜,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎, X线钡剂灌肠 radiography,淘汰了，一般不做。 注意：重症或暴发型者不宜作此检查,六、诊断与鉴别诊断,diagnosis and differential diagnosis,诊断依据：,临床表现 持续或反复发作粘液脓血便 全身表现 肠外表现 结肠镜检 直、乙状结肠弥漫充血、水肿 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 钡剂灌肠 粘膜粗乱及颗粒样改变 多发性性浅龛影和小充盈缺损 结肠袋消失、肠管缩短，铅管状 粘膜活检 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿

5、、糜烂、溃疡,诊断步骤,临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现 结肠镜检或X线钡剂灌肠 排除其他肠道疾病 临床病程、病情、范围、病期, 鉴别诊断 differential diagnosis, 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾主要侵犯右侧结肠 Crohn病 结 肠 癌 血吸虫病 肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等, Crohn 病,C D U C 症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重，腹块， 有里急后重 瘘管形成 ，发热， 营养障碍 （体重下降） 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠 分布 节段性 ，非对称 连续性 结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血 深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡 X线 线样征 string sign 铅管征 lead pipe sign 病理 全壁性炎 裂隙溃疡 粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡 并发症 肠梗阻，腹腔脓肿 巨结肠，癌变,克罗恩病,升结肠,回肠末端,食管, 结肠癌 colon carcinoma,年龄：中年以上 直肠指检：肿块 结肠镜检 、钡剂灌肠, 血吸虫病 schistosomias

6、is,病史：疫水接触史 体征：肝脾肿大 粪便检查：血吸虫卵 孵化毛蚴阳性 直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒 血吸虫卵,七、治 疗,treatment,治疗目的,控制症状、减少复发、防治并发症 一般治疗 general therapy 休息 卧床休息、劳逸结合 饮食 发作期-流食；严重者-禁食 对症治疗 腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症,药物治疗 medicinal therapy,水杨酸制剂（首选） 适应征：轻、中型患者 重型激素治疗缓解者 柳氮磺胺吡啶（SASP） 药 物 美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安 Pentasa 奥沙拉嗪,作用机制,SASP,抑制前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反应,影响花生四烯酸代谢,5-ASA + 磺胺吡啶,结肠,用法： 发作期： 4-6g/d，分4次口服 缓解期： 2 g / d，分次口服 疗 程 ： 1 - 2 年 副作用： 恶心、呕吐、食欲减退 皮疹、粒细胞、溶血、再障,适应症：适用于暴发型或重型患者 用 法： 口服强的松 40mg/d 重症 氢 可 200-300mg/d 地塞米松 10mg/d 静滴7-14天 改为口服强的松60mg/d 作用机制 同5-ASA, 肾上腺糖皮质激素, 免疫抑制剂,适应症：慢性持续性或反复发作者 药 物： 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素 用 法： 1.5mg/kg/d，分次口服 疗程1年 不良反应：胃肠道反应、WBC 减少等,局部治疗（保留灌肠）,适应证：病变局限于直肠、乙状结肠者 用法：5-ASA 1-2g 地塞米松 5mg 琥铂酸钠氢化可的松 100mg 保留灌肠 1次/d，疗程1-3月, 手术治疗,1.急诊手术 大出血、肠穿孔 中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者 2.择期手术 癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者,

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