泌尿系疾病病人的护理总论1课件

1、第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病 的主要症状和检查 第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理,重点内容： 1、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状。 2、泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查。 3、泌尿系统损伤的临床表现及整体护理措施。,1102019/4/20,2,第一节 泌尿、男性生殖系统 疾病的主要症状,一、 排尿异常 二、 尿液异常 三、 尿道分泌物 四、 疼痛 五、 肿块,1102019/4/20,3,1102019/4/20,4,1、尿频：指排尿次数增多但每次尿量减少。 正常膀胱容量：男性约400ml,女性约500ml 排尿次数：白天35次,夜间01次 每次尿量：300400ml 尿频是一种症状，并非疾病,一 、排尿异常,1102019/4/20,5,引起尿频的原因 （1）尿量增加： （2）炎症刺激 （3）非炎症刺激： （4）下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等。 （5）膀胱容量减少： （6）精神神经性尿频：常属精神紧张或见于癔病患者。,1102019/4/20,6,2、尿急：有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。 引起尿急的病因： （1）下尿路急性

2、炎症。 （2）膀胱容量显著缩小、顺应性降低（如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少 ）。 （3）无尿路病变的焦虑病人。,1102019/4/20,7,3、尿痛：排尿时感到疼痛。 疼痛可表现为烧灼感甚至刀割样。 引起尿痛的病因： （1）膀胱或尿道感染 （2）结石 （3）结核,1102019/4/20,8,旧课复习：,（1）宫颈内膜炎 女性宫颈内膜炎因宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等，这些与尿道息息相关的部位，都是引起尿痛的因素。 （2）非特异性阴道炎 非特异性阴道炎的主要症状是阴道上皮大量脱落，阴道粘膜充血，触痛明显，严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性，白带外流刺激尿道口，严重引起尿痛。,1102019/4/20,9,旧课复习：,（3）霉菌性阴道炎 该症的突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒，阴道膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，此外受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡等，刺激尿道，引发尿痛。 （4）子宫肌瘤 这种常见于30-50岁的女性生殖器良性肿瘤，其症状是下腹部有肿块。这些肿块上的细菌可能随生殖道入侵尿

3、道，引发尿痛。,1102019/4/20,10,膀胱刺激症： 尿频、尿急、尿痛,1102019/4/20,11,4、排尿困难：尿液不能通畅排出。表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。 引起排尿困难的病因： （1）阻塞性排尿困难 （2）功能性排尿困难,1102019/4/20,12,膀胱颈部病变 膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞；或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症、狭窄等。 后尿道疾患 因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。 前尿道疾患 见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。,1102019/4/20,13,功能性排尿困难 见于脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变。 也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。 神经官能症的患者，在公厕可排尿困难。 会阴区手术、产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。,1102019/4/20,14,5、尿流中断： 排尿过程中突然中断并伴有疼痛。 引起尿流中断的病因： 膀胱结石,

4、1102019/4/20,15,6、尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出。 分为急性和慢性两类。 引起急性尿潴留的病因： 膀胱颈部以下突然梗阻 腹部、会阴部手术后膀胱过度充盈致逼尿肌弹性疲劳 引起慢性尿潴留的病因： 膀胱出口以下尿路不完全梗阻 神经源性膀胱 表现为膀胱充盈、排尿困难，疼痛不明显或仅感轻微不适。,1102019/4/20,16,7、尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出。 根据尿失禁产生的原因分为： 真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。 常见原因：尿道括约肌受损，先天性或获得性神经源性疾病。 压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液不随意地流出。 如咳嗽、喷嚏、大笑或突然起立时，见于多产的经产妇。 充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道压力时，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因所致慢性 尿潴留。 急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而失禁，可能是由于膀胱的不随意收缩引起。见于膀胱的严重感染。,1102019/4/20,17,1、尿量： 正常人24小时尿量10002000ml 少尿：少于400ml 无尿：少于100ml 少尿或无尿是由于肾排出量减少引起。,

5、二、尿液异常,1102019/4/20,18,少尿或无尿的原因： 肾前性 常见于脱水、大出血、急性创伤、溶血、休克及各种重症感染等。 肾性 常见于急性或慢性肾功能衰竭。 肾后性 可见于肾结石、输尿管结石、前列腺肥大、前列腺炎及尿路感染等。,1102019/4/20,19,2、血尿：尿液中含有血液。 根据血液含量的多少可分为： 镜下血尿：指借助于显微镜可见尿中含有红细胞。 肉眼血尿：指肉眼能见到尿中有血色或血块。 1000ml尿中含1ml 血液即呈肉眼血尿。 常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、 前列腺炎、 膀胱结石或创伤等引起。 注意-血尿程度与疾病严重性不呈 正比。,1102019/4/20,20,初始血尿：血尿出现在排尿的最初阶段。 提示：出血部位在膀胱颈部或尿道。 终末血尿：血尿出现在排尿的终末阶段。 提示：出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 全程血尿：排尿过程都是血尿。 提示：出血部位在膀胱或其以上部位。 血尿是否伴有疼痛对区分良、恶性泌尿系统疾病有重要意义。 间歇性无痛血尿常提示泌尿系统肿瘤。 血尿伴排尿疼痛，提示膀胱炎或尿石症。,1102019/4/20,21,提示： 血尿颜

6、色以及血尿中血块的形状因出血量、尿pH及出血部位而异。 肾、输尿管出血的血尿或酸性尿 呈暗红色。 膀胱出血的血尿或碱性尿 呈鲜红色。 出血量多时血尿中可出现不同形状的血块。 蚯蚓状血块多来自肾、输尿管的出血。 大小不等的血块多来自膀胱的出血。,1102019/4/20,22,3、脓尿： 离心尿沉淀每高倍镜视野白细胞超过5个为脓尿。见于泌尿系感染。脓尿可表现为尿液浑浊 。 4、乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液， 呈乳白色。其内含有脂肪、 蛋白质及凝血因子。同时含有血液， 呈红褐色，为乳糜血尿。 常见于丝虫病。 乳糜尿标本，外观呈乳白色牛奶样 加入乙醚后澄清。 乳糜试验阳性。,1102019/4/20,23,5、晶体尿： 尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶成晶体尿。 排出时尿澄清，静置后有白色沉淀物。 包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶。,1102019/4/20,24,三、疼痛 肾和输尿管痛： 肾病变-常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续性钝痛，也可为锐痛。 肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时为肾绞痛，疼痛可沿输尿管放射至下

7、腹、膀胱区、外阴、大腿内侧。 膀胱痛： 急性尿潴留引起的疼痛位于耻骨上区域。 慢性尿潴留可无疼痛或仅有不适感。 膀胱炎症引起锐痛或烧灼痛，疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。,1102019/4/20,25,前列腺痛: 前列腺炎症可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。 阴囊痛： 睾丸及附睾病变可引起阴囊不适、坠胀或疼痛。 睾丸扭转和急性附睾炎引起阴囊剧烈疼痛。 肾绞痛或前列腺炎症亦可放射至阴囊。,1102019/4/20,26,四、尿道分泌物 根据病因不同表现不同 1、黄色、粘稠脓性淋菌性尿道炎 2、无色或白色稀薄、量少-非淋菌性 3、血性分泌物尿道癌 4、排尿前或大便时出现白色粘稠、量少-前列腺炎 5、留置尿管-尿道外口、尿管周围粘稠分泌物,1102019/4/20,27,五、肿块是泌尿外科疾病重要的体征之一。 腹部肿块：见于肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾囊肿等。 阴囊内肿块多见于斜疝、鞘膜积水、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等。,1102019/4/20,28,第二节泌尿、男性生殖系统疾常用检查和护理,实验室检查：尿液、肾功能、前列腺液检查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定

8、 器械检查：导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定 影像学检查：X 线检查、磁共振成像、超声波检查、放射性核素检查,1102019/4/20,29,（一）、尿液检查 尿常规：包括尿液的物理检查、化学定性和显微镜检查。正常尿液呈淡黄、透明、弱酸性、中性或碱性。正常尿液尿糖阴性，含极微量蛋白。 尿三杯试验：用于初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。 方法：嘱患者洗净外尿道口，排尿，分别收集于三个杯中，开始一杯和第三杯各留取10ml20ml左右，大部分尿液均留入第二杯。 注意：尿要一次排完，中间不可中断，立即送检，分别做三杯的外观和镜检。 必须准确留取三段尿液，并标明顺序。,1102019/4/20,30,第一杯尿液异常 ， 提示病变在尿道。 第三杯尿液异常， 提示病变在后尿道、 膀胱颈部或膀胱三角区。 三杯尿液均异常 ， 提示病变在膀胱或以上部位。,1102019/4/20,31,尿细菌学检查：用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养。 革兰染色尿沉淀涂片检查-可初步判断细菌种类。 尿沉淀抗酸染色涂片检查或结核菌培养-用于泌尿系结核的诊断。

9、（该项检查需收集12小时或24小时尿液。） 尿培养及菌落计数-男性取清洁中段尿；女性可经导尿留取标本；耻骨上膀胱穿刺留取尿标本最准确。 尿细胞学检查-用于膀胱肿瘤的筛选或肿瘤术后的随访。新鲜尿液标本做涂片检查。可发现尿路上皮移行细胞肿瘤，膀胱原位癌阳性率高。 膀胱肿瘤抗原-用于膀胱肿瘤的初筛或随访。由定性和定量两种方法。,1102019/4/20,32,（二）、肾功能检查 尿比重-是判断肾功能的最简便方法。正常尿比重1.0101.030，清晨时最高。 血肌酐和血尿素氮-其增高的程度与肾损害程度成正比，故可用于判断病情和预后。 内生肌酐清除率-指在单位时间内将若干毫升中的内生肌酐全部清除出体外的比率，反映肾小球滤过率。24小时内生肌酐清除率正常为90120ml/min。 放射性电子计算机X线断层扫描-可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。,1102019/4/20,33,（三）、前列腺液检查： 用于前列腺炎的诊断。 正常前列腺液呈乳白色，较稀薄。 标本留取-可经直肠指检前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。 注意：对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩，以免引起炎症或结核播散。,1102019/4/20,34,4、前列腺特异性抗原（PSA）：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA浓度小于4ng/ml，若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。 5、流式细胞测定（FCM）：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育能力的判断等。,1102019/4/20,35,二、器械检查 1、导尿 适应症：收集尿培养标本。 诊断-测定膀胱容量、压力或残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探查尿道有无狭窄或梗阻。 治疗-解除尿潴留，持续隐留尿液，膀胱内药物灌注等。 禁忌症：急性尿道炎。 2、尿道探查：首选1820F尿道探条。 适应症：探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。

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