心肺脑复苏-大庆油田总医院麻醉科课件

1、心肺脑复苏术 初步复苏 即第一阶段ABCD,大庆油田总医院,心肺复苏之父Peter Safar,急诊医学的先驱之一，Dr Peter Safar。 20世纪50年代，把心脏按压和呼吸抢救结合起来，发展成“A-B-C”方案，即现在众所周知的心肺复苏术（CPR），大量的呼吸心跳停止的病人因此而获救。 美国心脏协会(AHA) 主席Dr. Vinay Nadkarni 说：“Dr. Safar坚持不懈地推广这项技术，因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存活。”,概 述,国外对复苏知识的普及惠及每个人。 以人工呼吸代替病人的呼吸，以人工循环代替病人的循环，诱发心脏自主波动。 早期复苏的观点心肺复苏。 现代观点心肺脑复苏脑是重中之重。,时间就是生命,脑细胞在循环停止46分钟即发生严重损害 常温下，意识突然丧失，颈动脉波动消失即可诊为心跳停止 心跳停3秒钟即发生头晕 1020秒即发生昏厥 40秒即出现抽搐 3040秒钟后瞳孔散大 呼吸停止60秒后大小便失禁 46分钟后脑细胞发生不可逆转的损害,院外心肺脑复苏（即胸外心脏按压，口对口呼吸等），开始越早，存活率越高。,4分钟开始复苏者可能有50%存

2、活； 46分钟内开始复苏者可能有10%存活； 6分钟后开始复苏者可能有4%存活； 10分钟以上开始复苏者100%不能存活。,心跳、呼吸 骤停主因,意外伤害，如严重创伤、电击伤、溺水、自缢等。 慢性病急性发作。 高血钾，低血钾。 休克、中毒。 手术，麻醉意外等。,临床死亡： 心搏和呼吸已经停止。此时最好考虑为接近或表面上的死亡。是可以防止和逆转的。 生物学死亡： 患者由于缺氧而致的永久性脑死亡, 不可逆转.,迅速诊断,用最短的时间判断病人是否呼吸心跳停止。,呼吸心跳骤停的判断,1看 2听 3触摸,甲状软骨前外侧,判断心脏呼吸骤停标准,突然昏迷 瞳孔扩大（心跳停止后30-40秒） 大动脉搏动消失 心音消失、微弱或进行性心率下降新生儿100次/分，婴儿80次/分，儿童30次/分 呼吸困难或停止（心跳停止后30-40秒） 心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤,D,c,B,A,急救复苏四步,判断意识,无反应：指压人中穴仍 无反应：立即行动, 5秒钟内完成,“喂！你怎么啦？”,高声呼救,立即拨打“120”,来人啊！救命啊！,呼救电话内容应简单明确,报告发生地点，尽可能明确 告知呼救处的电

3、号码 简诉发生情况，如心脏病，交通事故，坠落，电击等 患者数目 患者的简要情况 已经为患者所施行的急救情况。 最后，应让对方先挂断电话， 然后再挂断电话,标记,631?,急！ 情况,体位要求,摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转：头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,气道通畅,A,irway,建立通畅的呼吸道,托 下 颌,A,irway,呼吸道通畅清除分泌物及异物,呼吸道通畅清除分泌物及异物,子曰：兵欲善其事，必先利其器。,呼吸供氧,B,reathing,口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对气管呼吸 口对面罩呼吸 面罩呼吸囊呼吸,口对鼻 口对口鼻 人工呼吸法,适应症： 牙关紧闭，不能张口者 口腔有严重损伤时 婴儿,口对口鼻 人工呼吸法,将婴儿头后仰，轻抬下颌部 使病人口鼻都张开 深吸一口气，用口唇全包住病儿的口鼻用力向里吹气，观察胸廓有否起伏,口咽管吹气法,有效循环,c,irculation,胸外心脏按压技术要点,病人平卧于硬质地面或床上 术者立于病人的一侧，双手交叠，肘部伸直 按压部位胸骨中下三分之一段 按压频率100次/分钟 按压力量胸骨下陷4-5厘米 注意事项操作

4、者手掌不离开病人的胸骨,胸外心脏按压,按压部位,胸泵机制和心泵机制,循环复苏,诊断 脉搏是否可触及颈（股）动脉脉搏 循环正常呼吸、咳嗽、体动 胸外心脏按压 动脉压可达到80-100mmHg 胸泵机制 心泵机制,机制不清楚，但是有效!,胸外叩击,在某些严重伤病和意外发生时，病人呼吸微弱，面色苍白青紫，大叫一声，全身抽动，口吐白沫，神志不清，这就很可能是发生了室颤。一般急性心肌梗塞、药物中毒、触电、淹溺病人可以见到。 怀疑病人发生室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁1525厘米，较为有力地叩击12下。相当于100200焦耳的直流电，有时可以起到除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。,强调 按压/呼吸 30 : 2,30:2 比 15:2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2（成人） 连续五个轮回,单人,30:2,单人演示,双 人 !,30:2,双人演示,错误与正确操作的对照,婴儿,可触及颈（股）动脉脉搏 面色转红 瞳孔缩小 心电图、血压（有监测的情况下）,胸外心脏按压有效判断,肋骨骨折 气胸 内脏损伤

5、能否避免？,胸外心脏按压并发症,合理药物,D,rug,后期复苏,初期复苏延续借助于器械、设备和知识争取最大疗效的复苏 呼 吸 道 管 理建立人工气道（气管插管), 呼吸器使用（多功能呼吸器） 呼吸功能监测血气、EtCO2、SPO2 循 环 功 能有创（无创）血压 CVP 中心静脉压 PCWP监测肺动脉楔压 心电图发现心律和心率的异常,肾上腺素：心脏复苏的首选药物 阿 托 品：减弱迷走神经的张力 氯 化 钙：增加心肌收缩力 利多卡因：治疗室性心律失常的有效药物 碳酸氢钠：纠正机体内环境的酸碱平衡 体液治疗：纠正低血容量,后期复苏药物治疗,复苏后治疗,呼吸功能 维 持放射线检查 通 气 功 能PCO2 3.3-4.7kpa 循环功 能 维 持是复苏能否有效的先决条件 防治肾功能衰竭肾衰使复苏徒劳， 循环稳定有助于防肾衰,脑代谢率高，氧消耗量大，氧储备有限 脑重量占体重2 血流量占心排量15-20 氧需要量占全身20-25 葡萄糖消耗占65 循环停止10-15秒：氧储备完全消耗意识消失 20秒 ：脑自发和诱发电位消失 60秒 ：脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔大 240秒 ：葡萄糖和ATP耗竭

6、300秒 ：多发性广泛性组织缺血形态学改变,复苏后治疗脑复苏,脑 复 苏,维持内环境恒定 维持水电解质及酸碱平衡，维持正常血压和动脉氧合。 降颅压 1.脱水疗法：20%甘露醇0.25-0.5g/kg,q4-6h,iv. 2.激素：地塞米松0.3-0.5mg/kg/次,q12h,iv 3.过度通气：维持PaCO225-30mmHg,pH7.45-7.50,PaO2100mmHg 4.镇静止痉：抽搐时与安定0.5mg/kg,iv 改善脑细胞代谢 1.能量合剂 2.巴比妥类药物 鲁米那5mg/kg/d,q12h,po/iv。,停止急救标准：口对口呼气何时停止抢救，有两个标志。 一病人的呼吸、心跳已恢复后可以停止； 二有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停止。 因为脑组织各部分对缺氧 的耐受力不一样，大脑只能支持4分钟左右，小脑可以维持1015分钟，管辖呼吸、心跳中枢的延髓能坚持2030分钟。这就提醒急救者分秒必争，越早越好，抢救持续的时间尽可能延长些，还有求活病人的希望。过去对脑死亡才是人的生命终结认识不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即认为死亡，也不抢救了，赶快准备后事，结果死者又从太平间或棺材中爬起来了，这样例子并不罕见。应该接受这一沉痛的教训。,CPCR的其它问题,在CPCR时寻求帮助 不要中断CPCR 预防并发症 急救者的安全,手动通,断,AED(自动外用除颤）接通,能量,开关,分析,电击,除颤电极的位置,一次性使用的除颤电极 电极安放在前胸壁，大多AED用导联解读心律 前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘 侧电极 左胸乳头下，中心点恰在腋中线,除颤器电极板安放位置,必须早期除颤,正确的电极位置,电流通过两个心室,错误位置,电流不能通过部分心室,120,接受指令后,城市急诊医疗体系,事故现场,120指挥中心,救护车,救护车到达现场,医院急诊科,重症监护室,专科病房,急救医士进行现场 急救（基本生命支持）,最初目击者 （初步急救）,进行高级生命支持,有线电话 无线电话 汽车路线,呼叫120,1,2,3,4,5,珍爱生命,

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