围手术期护理安全课件

1、围手术期患者的护理安全,围手术期概念,围手术期：指病人入院后在术前,术中和术 后的治疗时期。,围手术期手术分类,1、择期 2、限期 3、急诊,手术分类,择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等 限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等 急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如脾破裂等,围手术期的分期,1、手术前期 2、手术麻醉期 3、手术后期,手术前期,概念：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 护理评估：一般资料 身心状况 辅助检查,一 般资料,性别年龄 生命体征 既往史 用药史 药物过敏史 生活史 家族遗传史 传染病史,身心状况,年龄 营养状况 生理状况 体液平衡状况 心血管功能 感染情况 呼吸功能 重要脏器功能 神经系统功能 肝功能 肾功能 血液功能 内分泌功能,身心状况,心理状况 心理社会状况 家庭社会状况,手术前期,辅助检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，凝血四项 血型

2、，交叉配血试验、大生化、感染性疾病筛查等） 2、胸部X线 3、心电图 4、B 超,手术前期,最常见的心理反应 ： 担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现 ： 失眠、食欲减退、尿频、加快、 手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。,手术前期,护理诊断： 一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量。 五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。 六、有感染的危险 ： 与机体抵抗力下降有关。,手术前期,护理目标 (一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。 (二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。 (三)病人疼痛减轻或缓解。 (四)病人获得足够营养，体重稳定。 (五)病人能够得到充足的休息。 （六）未发生感染或感染得以控制。,心理准备,1,健康指导,7,预防感染,6,疼痛护理,4,生理准备,2,皮肤护理,3,护理 措施,营养支持,5,手术前期,手术前期,一、心理准备 加强与

3、病人沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 康复各阶段需要的时间及促进康复的方法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,手术前期,二、生理准备 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿排便训练 手术区皮肤准备 休息 其他准备,呼吸道准备,肺部感染者使用抗生素,痰液粘稠雾化吸入,术前戒烟2周以上,哮喘发作得到控制,学会有效咳嗽排痰,手术前期,手术前期,胃肠道准备 目的： 减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的 发生率 减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防肺部感染等并发症； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： 一般手术：禁食12小时，禁水4小时。 胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃 管、洗胃或术前晚灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。,手术前期,排尿排便练习 术后病人因麻醉和手术的影响，加上不习惯在床上大小便，易发生尿潴留和便秘，术前应进行练习。,手术前期,手术区皮肤准备 充分清洁手术区皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等,手术

4、前期,皮肤准备的范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。,手术前期,创造良好环境,减少白天睡眠,必要时给予安定,提供放松技术,消除失眠诱因,休息 促进睡眠的有效方法,手术前期,手术前期,其他准备 手术前日的护理： 观察病情，如有感冒、发烧、咳嗽、女患者月经来潮等，及时通知 医生。 做好药物过敏试验。 备血。 手术日晨的护理： 测T、P、R 、BP。 术日晨禁食、水。 按手术需要置胃管，导尿管。 取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 遵医嘱术前用药，嘱患者排空大小便。 根据病情准备好各种引流装置、氧气、心电监护、急救药品、物品。 填写手术患者交接记录单，为患者佩戴手腕带，按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药，病历，随病人一同带入手术室。,手术前期,急症手术准备： 立即禁食、皮肤准备

5、，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血，血型、交叉配血试验等。 立即输液输血，补充血容量，缓解休克状态。 根据病情留置导尿管、胃管等。 填写手术患者交接记录单，手腕带，执行术前用药，送手术室。,手术前期,手术患者的交接-手腕带使用 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。 填入腕带的信息必须经两名医护人员核对后方可使用。 患者佩戴腕带舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。 腕带填写的项目包括：病区、姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术名称。,手术前期,疼痛护理 评 估 合适体位 指导放松技巧 分散注意力 遵医嘱予止痛剂,手术前期,营养支持 目的：减少手术的应激反应 原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、 高维生素、 低脂、低盐,手术前期,预防感染 预防上呼吸道感染，注意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。 预防术后并发症 病人在手术前应训练深呼吸、有效咳嗽咳痰等；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。,手术前期,健康教育 1.宣传戒烟、备皮和禁食水的目的。 2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义 3.讲解术后可能留

6、置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义 4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便。 5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理。,手术前期,护理评价 对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 病人是否了解疾病和手术前后配合知识 营养状况是否改善。 水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 术前是否获得充分的休息和睡眠。 病人未发生感染或感染得以控制 。,手术后期,概念：是指病人手术后返回病室直至出院 这一阶段的护理。 护理重点： 尽快恢复正常生理功能。 减少生理和心理的痛苦与不适。 预防并发症的发生。,手术后期,护理评估 （一）做好护理记录，了解一般情况 了解术中麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，留置各种引流管及放置的部位、作用等，做好标识。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿情况，做好记录。,手术后期,护理评估 外科吸收热： 因机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常。 麻醉恢复情况：

7、评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动、感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,手术后期,护理评估 切口及引流情况： 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 情绪反应： 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,手术后期,护理诊断问题 护理目标 低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善 有液体不足危险 水电解质得以维持 舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息 营养失调 术后营养得以维持和改善 活动无耐力 病人活动耐力增加 知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理 焦虑恐惧 病人情绪稳定 潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,手术后期,护理措施 （一）卧位与搬移 1、迎接病人 2、安置卧位 护士协助将病人安置于床上，与麻醉师做好病情、输液等交接班工作，认真核对手术交接记录单并签名。按麻醉方式取合适体位。 半坐卧位优点： 1、 利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量； 2、 使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； 3、 可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。 4、 某些面部及颈部手术后的患者，可减少局部出血。 5、 恢复期体质虚弱的

8、患者有利于向站立过渡。,手术后期,先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失） 颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平卧位或下肢抬高20,头抬高5 肥胖病人：侧卧位,手术后期,（二）维持呼吸与循环功能 严密观察生命体征：注意血压、呼吸、心率、血氧饱和度 的改变。 防止舌后坠 深呼吸、有效咳嗽 保持呼吸道通畅： 促进排痰和 翻身、拍背 肺扩张 雾化吸入 吸痰 给予氧气吸入,手术后期,（三）引流管护理 胃管、导尿管 引流管种类 胸腹腔引流管、引流条,妥善固定,无菌原则,保持通畅,严密观察,拔管指针,引流管护理原则管,手术后期,（四）饮食护理 局麻和小手术：手术后即可进食 椎管内麻醉手术：6小时后可进食 全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应 消失可进食。,非 腹 部 手 术,手术后期,（四）饮食护理 禁食-2448小时 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食-第56日 软食或普食第79日,腹 部 手 术,第34日,（已排气者）,手术后期,（五）增进病人舒适,腹胀,尿潴留,疼痛,发热,呃逆,恶心呕吐,1,2,3,4

9、,5,6,哪些原因会影响病人舒适？,手术后期,（一）腹胀护理 原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾。 预防：鼓励病人早期下床活动； 开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。 处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压 性灌肠等； 非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢 复的药物； 机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓 解者，完善术前准备后再次手术。,手术后期,（二）恶心、呕吐护理 麻醉反应-最为常见 急性胃扩张、肠梗阻等 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im) 观察呕吐及呕吐物情况,原因,处 理 方 法,手术后期,（三）发热护理 外科吸收热 若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。 处理方法 ： 外科吸收热可不做特殊处理 高热者物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药，如双氯芬酸钠栓、赖氨匹林等。,手术后期,（四）尿潴留 改变体位 热水袋敷下腹 按摩轻压膀胱 各种物理诱导方法，如听水流声等 必要时给予导尿,手术后期,（五）疼痛护理 一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能 小手术后可遵医嘱使用双氯芬酸钠栓、赖氨匹林等。 大手术后常使用镇痛泵。,处理方法,手术后期,术后常见并发症预防及护理 肺炎及肺不张 术后出血 胃肠道并发症 下肢深静脉血栓 切口并发症,手术后期,（一）肺炎及肺不张 原因： 有吸烟史 术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多） 术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部切口 术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用,手术后期,（一）肺炎及肺不张 临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音 处理方法： 术前锻炼深

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