儿童保健进展和展望-temp

1、儿童保健进展和展望 西安交通大学第二医院 杨玉凤教授,儿童是祖国的未来和希望。 儿童占全国总人口的1/3，身心健康直接 关系到民族的素质和国家的前途。,保证儿童健康和素质是对社会生产力的一 种投资，而且比任何一种投资都更有价值。 人类发展、社会文明高度发展，科学技术进步，国民经济发展，都取决人口素质提高。 “好生保育儿童”、“儿童优先”、“母亲安全” 已成为全球性新道德观念和维护健康发展 的行动准则。,儿童保健（child health care）定义：,儿童保健定义： 儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。,90年李鹏总理代表政府签署并承诺两个文件：儿童生存、保护和发展世界宣言、 执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划。 在两个文件的指导下，我国儿童保健已取得了巨大成就。,一 我国儿童保健事业发展的回顾,（一）我国儿童保健所取的巨大成就,1 我国儿童保健事业发展历程分五个阶段 （1）19491965 开展疫苗研究，消灭急慢性 传染病；建立妇幼保健机构及基层网。 （2） 19661976 ，严重影响妇幼保健 工

2、作. （3） 19771986 围产医学、遗传医学成为 新内容；开展农村儿童保健研究。,（4） 90年代以后 以“妇幼合作项目”为中心重点抓以下几点： 妇幼队伍的建设； 成立高校妇幼系及省、市儿保机构； 创建儿童保健学科； 继续开展农村儿保大协作研究； 开展微量元素、智力发展、心理行为、生长监测、伤残、意外事故等研究工作； 提高母乳喂养率及创建爱婴医院。,（5） 新世纪 通过早教开发儿童早期智能发展； 生殖健康医学； 康复医学的建立和发展； 青春期卫生的发展等。,（二）儿保机构及队伍建设取得 长足发展,（1） 全国目前有： 3200所妇幼保健院； 37所儿童医院； 50万妇幼保健人员； 4万余所乡镇卫生院。,（2）完善了妇幼监测网,出生缺陷监测网（1986）； 孕产妇死亡监测网（1989）； 5岁以下儿童死亡监测网（1991）； 三网合一（1996，覆盖全国）。,（3）全国妇幼年报,全国各地区7岁以下儿童保健情况； 新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率； 新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率。,（三）儿童保健在多领域取得巨大成绩,到2000年已基本上实现了纲要规划所提出的目标。特别是 婴儿

3、及5岁以下儿童死亡率降低 30 %； 5岁以下儿童中重度营养不良降低 50 %；因肺炎死亡儿童减少 1/3，腹泻减少 25 %、死亡减一半等； 仅消灭维生素A缺乏症完成的不理想。,（四）中国儿童保健具有的特点,重视足，投入少； 成绩大，效果佳； 发展不平衡，南北有差距； 队伍的素质低； 学术上仍显得不成熟。,二 我国儿童保健各领域的进展,（一） 儿童生长发育及营养的研究进展,生长发育是儿童的重要特征之一。 儿童生长发育受社会环境与经济状况等影响。 管理儿童生长发育状况是反映社会发展、经济和文化状况、营养和卫生保健水平的一项重要综合指标 。,1 儿童生长发育的变化趋势及纵向观察,影响儿童生长发育因素有：营养、疾病、 社会心理因素等。 儿童生长发育的主要规律： 1岁内的顺位值最大； 体重为2个月 3个月 1个月； 两倍出生体重为生后 3个月，1岁为 3倍； 身长和头围为 1个月 2个月 3个月。 身长1岁较出生增加 25cm，2倍为 4248月。,纵向研究还表明,0 3个月、 2427个月、 3642个月、 4854个月、 6066个月 为生长发育重要阶段。,生长迟缓,小于胎龄儿(SGA）

4、约占10%30%； 宫内发育迟缓程度愈重，追上生长速度愈慢。 SGA儿矮身材危险是正常足月儿的7倍。 婴儿期生长迟缓也是成人矮身材的原因。 纵向观察发现：极低体重儿将来发生高血压、冠心病、糖尿病机率高。,2 儿童营养研究进展,营养学是研究有关生命物生长、维持、修复整个生命体或其中一部分过程总和的一门学科。,（1） 孕母及乳母营养对胎儿和婴儿影响,产前保健对新生儿产出质量的重要性。 孕母及乳母的营养对于胎儿和婴儿的生 长发育起着非常重要的作用。 孕母营养摄入不足则低体重儿的出生率增高。 婴儿出生至6个月内应采用母乳喂养； 4个月时一定要添加辅食。,（2） 营养与喂养 46个月时 一定要添加辅食,表1 不同年龄母乳平均能量摄入及添加食物的能量 月龄 母乳平均能量摄入值 添加食物补充能量 02 437 Kcal/d 35 474 Kcal/d 68 413 Kcal/d 275 Kcal/d 911 379 Kcal/d 450 Kcal/d 1223 346 Kcal/d 750 Kcal/d,（3） 辅食添加期的营养促进,动物可以直接从母乳过度到固体食物； 而儿童喂养经历三个节阶段（三级

5、火箭）： 婴儿期实施母乳喂养（配方奶）； 46个月时（辅食添加期）母乳+牛乳 牛乳+泥状食物； 幼儿期：牛乳+固体食物。 生长发育潜能发挥有赖于各阶段的营养供应； 每个阶段有各自的时间依赖性效应； 最佳的生长需要科学的喂养。,（4） 泥状食物的作用,A 是促进吸吮、吞咽、咀嚼功能发育的 适宜刺激； B 扩大味觉感受范围，防止挑食、拒食； C 为1岁后正确进食，均衡膳食打下基础。 D 咀嚼功能发育完善对语言能力(构音、单词、短句)的发育有直接的影响。 泥状食物添加差的婴儿，后期语言发育多有迟缓或障碍。继而产生认知不良，操作智商分低。,（5） 营养不良发生的原因,低出生体重儿和疾病； 母乳喂养未及时和合理添加辅食； 相对营养缺乏（尤其是赶上生长期）；不良的饮食习惯。,（6）肥胖增长率,1986 0.91%； 1996 1.76%。 增长率 - 93.4%。 肥胖的好发年龄： 婴儿期（第一高峰）； 48岁（第二高峰）； 青春期（第三高峰）。,肥胖发生年龄越早，生活后期肥胖症检出率以及心血管疾病的发病率和病死率越高。 肥胖的干预：除控制摄入量、加大运动量和饮食行为干预外，还有L-肉碱： 包括

6、5个独立的酶阶段、 L-赖氨酸和L-蛋氨酸、 4个微量营养素作辅基（铁、VC、烟酸和VB6）。 L-肉碱对心脏和肌肉组织中长链脂肪酸（LCFA）的氧化具有重要作用，可提高脂肪的-氧化代谢速率。,对于婴儿：L-肉碱不但在产能和脂肪代谢过程中起重要作用，而且在维持婴儿生命及许多促进发育的生理过程，如生酮作用，蛋白质代谢等方面均有一定的功能 。 许多国家已规定在婴儿配方食品中添加适量的L-肉碱，以满足其生理需要，更好地促进健康 。 L-肉碱 在牛肉、羊肉中含量最多。,（7）婴幼儿与微量元素、维生素,作用： 生长发育； 增强视力； 增强免疫力； 增进智力。 与儿童生长发育关系密切的有： 铁 锌 碘 铜 硒 等； 维生素有 A B1 B 2 B6 B12 C E 叶酸等,（8） 我国0-5岁儿童维生素A缺乏情况,我国0-5岁儿童维生素A缺乏率: 城市5.2%； 农村15.0%； 平均11.7%。 其特点: 农村是城市的3倍； 边远地区是沿海的3倍； 6个月的婴儿发病率最高； 类县血清 VA 20 ug/dl为 23.8%，是大城市的6.3倍。,儿童血清VA缺乏的影响因素,疾病：发热、ARI、腹泻

7、等； ） 父母文化程度、民族： 经济状况： 5岁以下儿童死亡率； 海拔； 一周内饮食维生素含量。,目前，正在开展一些微量营养素对大脑形成发育迅速期影响的研究。,3 营养与免疫,互为因果： 营养素 免疫系统 反复感染 抗氧化微量营养素： 蛋白质：各种氨基酸； 维生素：E、C，-胡萝卜素，复合维生素B； 微量元素：铁、锌、硒可以保护细胞膜脂类受体及免疫细胞的细胞成分。,（二） 儿童心理卫生研究现状与进展,医学模式转变： 要把一个生物人培养成心理、生理、适应社会能力三维一体的健康的社会人。 我国目前开展的工作有： 儿童潜能开发、 心理卫生、 心理疾病防治、 知识普及、 科学研究、 人员培训、 国际交流。,1 儿童心理卫生的重要性及内容,医学发展使得疾病谱和死亡谱发生改变； 人们观念的变化：家庭结构、生活方式、亲子关系、养育观念、各种压力、方法和期望改变及外界不良刺激等； 使儿童情绪和行为等问题(精神障碍)逐渐增加。 儿童单项行为异常的发生率达15 %20 %。 使儿童心理行为门诊就诊率相对儿科逐年增多。,2 心理测验,心理测验是儿童心理行为保健及疾病防治的检测手段。 各类心理测验工具有500

8、0多种。 1996年中华儿童保健学会推荐量表包括： 能力测验类， 神经心理测验类， 症状评定量表类，儿童气质量表类， 儿童个性量表类， 共26种心理测验。,3 心理疾病诊治正向纵深方向发展,目前，已从流行病学调查、 病因及发病机理、 生理生化改变、 干预治疗、 开展了系列的研究，如多动症的D3、 D4受体基因表达、基因蛋白、功能MRI。 还开展了较先进的诊断研究： 脑电地形图、 脑干诱发电位、 神经递质的测定、P300 等。,4 干预方法,干预治疗手段也较过去有所增加： 药物治疗、行为干预、 行为训练、生物反馈等。 多动性障碍防治方案； 遗尿症诊断与治疗常规； 高危新生儿防治智力落后干预常规。,干预方法采用的原则：,A 药物治疗：对症治疗、引起行为异常 躯体疾病的治疗； B 行为矫正：阳性强化 负性淡化 塑造 新行为等。 C 教育： 行为教育、学业辅导和 功能训练。 D 儿童生物反馈治疗I-620 、感统训练等。,5 儿童心理卫生研究瞻望,今后应在以下方面引起重视。 A 养育与儿童发育（特别是独生子女）； B 重视高危人群的研究； C 行为心理疾病的预防； D 加强初级卫生保健及社区干

9、预。,6 21世纪儿童早期发展的重要性,新世纪发展对儿童的要求： 健康+高智商+高情商 = 需要的人才 培养人材是社会的需要 家长的需要 儿童自身的需要,国家793规化及科学领域六大方向都把脑科学作为研究对象。 儿童智力发展最主要是大脑的发育，我们搞好优生、优育、优教，就是要保护好胎儿至新生儿体内储存的人类巨大的遗传潜能，提高全民族人口素质。,儿童早期发展的目的及内容,目的：要使孩子更聪明，更健壮。 内容：是指 0-6 岁、尤其是 0-3 岁的 儿童发展。 包括：儿童的体格发育； 儿童的智力发展； 良好行为和道德的培养。 其中，儿童的智力发展更为重要。,（四）儿童意外伤害,当前，环境污染、儿童忽视、儿童虐待应引起全社会极大的关注。 儿童意外损伤己构成了儿童期严重的健康问题。 据WHO统计资料显示，儿童期意外伤害已成为世界各国014岁儿童的第一“杀手”。,我国卫生部资料显示: 中国儿童死亡原因意外伤害占总数26.1 % ，这个数字还在以每年7%10%的速度增加。 我国儿童每年发生意外伤害导致死亡和残疾的分别高达9万人和75万。 农村014岁儿童意外死亡占死亡顺位第一位。 意外死亡:伤害=1:619，死亡率属极高水平。,1 儿童意外伤害的危险因素,014岁前三位危险因素： 中毒、车祸、溺水， 其次:摔伤、烫伤、窒息、割伤、碰伤、 异物、烧伤等。 性别因素：在发生机制上影响较大。 年龄因素：随生活能力、判断力、家长保护情况、自控力、生活经验、社会知识、行为模式、知识结构、生理心理发育成熟度不同所致。,2 儿童意外伤害研究的新内容,（1）环境安全性：污染、铅中毒、汞中毒、 电磁、车祸、溺水、意外事故。 （2） 食物安全性：恶二因、食物变质、中毒、 工业乙醇、色素、奶粉、食油掺假。 （3） 玩具安全性：有毒、有害、戳伤、烫伤、电击伤 要求无毒、无害、能开发儿童的智力。 （4） 儿童忽视与虐待：体罚、打骂、童工、拐买、 忽视、虐待、强暴、吸毒在我国时有发生。 发生率、性质、种类、预防方法都有待于研究

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