胃十二指肠常见良性病变-影像

1、胃炎,（一）急性胃炎 【临床与病理】 食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状 【影像学表现】 较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊 穿孔者可见平片或透视下的气腹 腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻,慢性胃炎,慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。 在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。,影像学表现,粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。 钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。 确诊应以胃镜及组织学检查为准。,胃炎的详细分类,根据参考病理、影响表现、病因可有如 下分类及诊断名称： 萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎） 化生性胃炎（属慢性胃炎） 肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎） 糜烂性胃炎（属慢性胃炎） 腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）,影像学表现

2、,黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。 双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎） 双对比相：胃小区过度增大（炎性小区） 双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）,肥厚性胃炎,慢性胃炎黏膜相,萎缩增生性胃炎,萎缩增生性胃炎,糜烂性胃炎,胃窦炎Antritis,病因：慢性非特异性炎症 多见于30岁以上成人。 常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。 可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。,影像学表现,粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右 增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行 胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑 炎性息肉可见大小不等的圆形影 黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。 胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。 肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行,胃窦炎,炎性息肉,胃窦炎胃粘膜脱垂,胃

3、溃疡,【临床与病理】 多为单发，壁龛，常深达肌层 圆形或椭圆形，直径5-20mm，深为5-10mm, 口部周围呈炎变水肿 穿透性溃疡，急性穿孔 胼胝性溃疡 临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点，恶心、呕吐、嗳气与返酸,胃溃疡,【影像学表现】 直接征象：龛影，多见于小弯侧，乳头状、锥形，边缘光滑整齐，密度均匀 龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征： 粘膜线 项圈征 狭颈征 瘢痕收缩，均匀性纠集 胃溃疡引起功能性改变 痉挛性改变：指状切迹 胃液分泌增多 蠕动变化 排空的改变 “葫芦胃”或“哑铃胃”,胃溃疡（图）,胃溃疡（图）,小弯侧龛影形成,胃溃疡（图）,胃窦溃疡（图）,胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图,胃溃疡（示意图）,十一、胃溃疡（3）,【影像学表现】 胃溃疡的特殊类型 穿透性溃疡：龛影大而深，形如囊袋，狭窄征象显著 穿孔性溃疡：出现气、液、钡三层或气钡两层 胼胝性溃疡：以大量纤维组织增生为特征 多发溃疡：多发龛影，粘膜纠集紊乱而不规则,良恶性溃疡鉴别诊断,十五、胃其它疾病（2）,（一）胃幽门粘膜脱垂 【影像学表现】 充盈缺损：菜花状、蕈状或伞状。脱入的胃粘膜在球部形成

4、圆形或半圆形的透光区，幽门管增宽 【诊断与鉴别诊断】 有典型X线表现者诊断不难,胃粘膜脱垂（图）,幽门管增宽，可见胃窦部粘膜皱襞经幽门管脱入十二指肠球部，十二指肠球基底部可见伞状充盈缺损影,十五、胃其它疾病（3）,（二）胃扭转 【临床与病理】 器官轴型或纵轴型扭转、 网膜轴型或横轴型扭转、混合型扭转，器官轴型扭转常见，网膜型次之，混合型少见 急性扭转：起病急骤，持续性干呕，很少或无呕吐物，突发严重短暂的胸部或上腹部痛。胃内难以插入胃管为其特征性表现 慢性胃扭转：症状轻重不一，或有食后胀满，上腹灼痛等非特异性症状,胃扭转（示意图）,a. b. 器官轴扭转，胃大弯向前，向右上方转位；c. d. 网膜轴扭转，胃窦、胃体向左上方环绕扭转，胃底向右下移位,十五、胃其它疾病（4）,（二）胃扭转 【影像学表现】 器官轴型扭转： 贲门部下降，食管腹段延长，胃远端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，胃小弯向下，凹面向下，粘膜皱襞呈螺旋状 网膜轴型扭转： 胃绕成环形，胃底移向右下，胃窦移至左上，胃窦和十二指肠近端与胃体部交叉，甚者越过胃体居于左侧,胃 扭 转（图）,胃扭转器官轴型（

5、图）,胃大弯向前，向右上方转位,十五、胃其它疾病（5）,（二）胃扭转 【诊断与鉴别诊断】 采用单或双对比的上消化道造影均能明确诊断 瀑布胃：只有一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下移,十六、十二指肠溃疡（1）,【临床与病理】 最多见于十二指肠球部，其次为球后部，发病多在轻壮年 多发生在球部后壁或前壁，圆形或椭圆形，溃疡周围有炎性侵润、水肿及纤维组织增生，多发呈2-3个小溃疡分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起 对吻溃疡、复合溃疡，溃疡深大可遗留瘢痕，肠壁增厚或球部变形 多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后可缓解，伴有返酸、嗳气，当有并发症时可呕吐咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔,十六、十二指肠溃疡（2）,【影像学表现】 直接征象为龛影，类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集 球部变形是球部溃疡常见而重要的征象 激惹征，幽门痉挛，开放延迟及胃分泌液增多，球部固定的压痛 【诊断与鉴别诊断】 依据龛影与恒定的球部变形，诊断并不困难 活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别 十二指肠炎 恶性肿瘤,十二指肠球部溃疡（图）,十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显,十二指肠球部溃疡（图）,十二指肠球部可见一类圆形钡斑，周围粘膜皱襞纠集，并见透明带,球部呈不同形状变形，有时可见龛影,十二指肠球部溃疡（示意图）,十二指肠溃疡（图）,十七、十二指肠憩室（1）,【临床与病理】 肠壁局部向外膨出的囊袋状病变 黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层薄弱处向腔外囊袋状突出 临床上多无明显的症状 上消化道造影中偶然发现 憩室并发炎症时，可有上腹疼痛,十七、十二指肠憩室（2）,【影像学表现】 仰卧或右前斜位容易发现憩室 圆形或卵圆形囊袋状影突出肠腔之外，边缘光滑整齐，大小不一 也可见一窄颈与肠腔相连，正常黏膜位于憩室内并与肠壁黏膜相连,十二指肠降段憩室（图）,十二指肠降部可见类圆形囊袋状影向肠管外突出，并有细颈与肠管相通，可见粘膜皱襞伸入其中,十二指肠憩室（图）,

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